Медикаментозная гиперпролактинемия считается одной из
самых частых причин повышенного уровня этого гормона,
особенно у женщин. Список лекарств, которые вызывают
пролактинемию, большой и увеличивается с каждым годом (а
поэтому читайте инструкции по применению препарата!).
Пролактин повышается не только на фоне приема гормональных
контрацептивов, но и после их отмены (эффект отмены). У 30 %
женщин, принимающих КОК, особенно высокодозированные
препараты, встречается незначительное или умеренное повышение
пролактина. Использование эстрогенов с лечебной целью тоже может
повышать уровень пролактина.
Чтобы подтвердить взаимосвязь между лекарством или
гиперпролактинемией, необходимо прекратить приема препарата на 3
дня, если схема лечения позволяет это сделать, и повторить
определение уровня пролактина. При этом показатели будут ниже, не
обязательно до нормального уровня.
Если женщина страдает каким-то длительным хроническим
заболеванием, вначале уровень пролактина может повышаться, но с
нарушением
пульсирующей
выработки
гормона
из-за
продолжительного стресса его уровень может понижаться.
Высокие уровни пролактина (20–40 % случаев) бывают чаще всего
из-за опухолей гипофиза, как изолированных пролактином, так и
других смешанных аденом. Аденомы до 10 мм в диаметре называются
микроаденомами, больше 10 мм – макроаденомами. Микроаденомы
чаще встречаются у женщин репродуктивного возраста, а
макроаденомы
–
в
постменопаузе.
Аденомы
могут
быть
функциональными, то есть участвовать в выработке пролактина, и не
функциональными (не активными).
При заболеваниях гипофиза (гипофизит) и гипоталамуса, после
облучения гипофиза или его травмы может наблюдаться повышенный
уровень гормона. Другие опухоли мозга (глиомы, краниофарингомы)
могут влиять на продукцию пролактина. Дермоиды яичников и
гипернефрома, как и бронхолегочной рак, нередко сопровождаются
высоким уровнем пролактина. Хроническая почечная недостаточность,
особенно в комбинации с гемодиализом, может сопровождаться
гиперпролактинемией.
В
10–20
%
случаев
наблюдается
идиопатическая
гиперпролактинемия, когда причина повышенного уровня гормона не
известна. Однако погрешность определения причины пролактинемии
обусловлена тем, что в лаборатории не определяют отдельно
макропролактин (о нем поговорим дальше).
Как проявляется гиперпролактинемия? Обнаружить ее у женщин
намного проще, чем у мужчин, потому что у женщин чаще имеются
жалобы. Самые частые жалобы следующие:
• нарушение менструального цикла (олигоменорея);
• отсутствие менструаций (аменорея);
• выделения из сосков (галакторея);
• снижение сексуального влечения;
• бесплодие;
• снижение костной массы (остеопороз).
Далеко не всегда женщины ощущают эти симптомы. Далеко не
всегда это признаки пролактинемии. Например, после завершения
кормления выделения из сосков могут появляться в течение
нескольких лет. Бесплодие может возникнуть по многим другим
причинам. Остеопороз характерен для женщин климактерического
возраста. В каждом случае должен быть индивидуальный подход в
понимании причин жалоб.
Уровень
пролактина
не
соотносится
с
выраженностью
симптоматики.
Незначительное
повышение
гормона
может
сопровождаться разными жалобами, и, наоборот, высокие уровни
могут не вызывать никаких жалоб – все индивидуально.
Существует ли связь между пролактинемией и раком? Имеются
данные, подтверждающие связь гиперпролактинемии с раком
молочной
железы
у
женщин
предклимактерического
и
климактерического периодов (у мужчин – с раком простаты). Точный
механизм этой взаимосвязи непонятен, хотя известно, что пролактин
вызывает усиленный рост молочных желез (пролиферацию), но
пролиферативный эффект наблюдается при классическом раке
молочной железы не часто.
Достарыңызбен бөлісу: |