Факторы риска инфаркта миокарда
Выбор метода реперфузионной терапии
жүктеу/скачать 377,45 Kb.
|
Инфаркт миокарда
Выбор метода реперфузионной терапииЕсли лечение может быть начато в первые 3 часа инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, то эффективность тромболитической терапии и баллонной ангиопластики одинаковая, однако в более поздние сроки преимущество за баллонной ангиопластикой. Оптимально тромболитическая терапия должна начинаться не позднее 30 после первого контакта больного с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST с врачом, а баллонная ангиопластика в пределах 90 минут. При восстановлении коронарного кровотока наблюдается быстрое снижение сегмента ST в отведениях, в которых он был повышен. Гепарин (нефракционированный внутривенно через «инфузамат» - коррекция дозы под контролем АЧТВ (через 6 часов должно быть увеличение в 1,5-2,5 раза, в среднем - 2 раза). Низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, дальтепарин, надропарин) возможно внутривенно, чаще подкожно 2 раза в день без контроля АЧТВ. Новым антитромботическим препаратом является фондапаринукс, который избирательно блокирует активированный X фактор свертывания крови, предотвращая образование тромбина. Бета – блокаторы - при отсутствии противопоказаний с первых суток, с постепенным индивидуальным подбором дозы таким образом, чтобы ЧСС в покое была 55-60 уд/мин. Нитраты – внутривенно постоянная инфузия нитроглицерина под контролем АД в течение 6-12 часов при неосложненном течение заболевания. При сохраняющейся ишемии миокарда – более длительная инфузия. В дальнейшем – при необходимости – переход на пероральный прием, предпочтительно – мононитраты, пролонгированные формы при наличии постинфарктной стенокардии. При отсутствии ангинозных болей – пероральные нитраты не назначаются. Аспирин - в первые минуты ОКС – разжевать 250-500 мг не покрытого оболочкой аспирина, в дальнейшем – пероральный прием 125-325 мг/сутки. При непереносимости аспирина – антагонисты рецепторов к аденозиндифосфату: тиенопиридины – клопидогриль 75 мг/сутки или тиклодипин 250 х 2 раза в сутки. (По данным последних мировых исследований совместное использование аспирина и клопидогриля улучшает дальнейший прогноз больных). Больные, перенесшие ангиопластику и стентирование коронарного суда, обязательно должны принимать тиенопиридины в течение как минимум 2-х лет после операции. С первых же суток - назначение ингибиторов АПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл, хинаприл, зофеноприл), статинов (симвастатин, аторвастатин, розувастатин). Коррекция электролитного баланса при его нарушении (гипокалиемия, гипомагниемия). Коронарное шунтирование выполняется лишь по строгим показаниям, зачастую сопряжено с излишним риском. жүктеу/скачать 377,45 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|