Федеральное бю джетное государственное образовательное учреж дение высшего образования

17
области. Симптомы быстро нарастали. В анамнезе: аллергическая реакция на 
анестетики и большинство антибиотиков. Объективно: положение больного 
вынужденное: сидит, подавшись вперед и немного опустив голову. Рот 
полуоткрыт, 
вытекает 
слюна. 
Температура 
тела 
39,4°С. 
Несколько 
заторможен, речь невнятная. Определяется обширный, резко болезненный 
инфильтрат без четких границ, занимающий две поднижнечелюстные и 
подподбородочную области. Кожа над инфильтратом гиперемирована, 
блестит, в складку не собирается. Дыхание хриплое. Открывание рта до 2,0 см, 
резко болезненное. При внутриротовом осмотре язык приподнят, отечен, 
движения его ограничены, резко болезненны. Имеется большое количество 
серого зловонного налета. Слизистая оболочка подъязычной области и 
челюстно-язычных желобков гиперемирована, отечна, болезненна, выбухает в 
виде валиков над уровнем альвеолярного отростка. Коронки 47 46 34 35 36 
разрушены.
Вопросы:
1)Поставьте диагноз, обоснуйте его.
2)Укажите возможные причины возникновения заболевания.
3)Составьте план обследования и лечения.
4)Укажите вид обезболивания, под которым планируется проведение 
оперативного вмешательства.
Ответ: флегмона дна полости рта, возможно ангина Людвига 
Флегмона дна полости рта может развиваться вследствие распространения 
инфекции в одних случаях из подъязычной или обеих этих областей, в других 
- из поднижнечелюстного, подподбородочного треугольников, корня языка.
Г раницы дна полости рта: верхняя - слизистая оболочка полости рта; нижняя -
кожа 
правой 
и 
левой 
поднижнечелюстных 
и 
подподбородочного 
треугольников; задняя - корень языка и мышцы, прикрепляющиеся к 
шиловидному отростку; передненаружная - внутренняя поверхность тела 
нижней челюсти. Дно полости рта имеет два этажа: верхний, расположенный 
над челюстно-подъязычной мышцей, и нижний, находящийся под ней.
При хирургическом вмешательстве (под общим наркозом) широко вскрывают 
наружными разрезами пораженные клетчаточные пространства: поднижне- 
челюстные, 
подподбородочный 
треугольники, 
подъязычные 
области, 
промежуток между подбородочно-язычными мышцами языка, а так-же 
вовлеченные в процесс окологлоточные и крыловидно-нижнече-люстные 
пространства.
Целесообразно проведение воротникового или дугообразного разреза ниже 
края нижней челюсти и широкое вскрытие всех пораженных областей путем 
рассечения челюстно-подъязычной мышцы. При вскрытии отмечаются 
характерные изменения в тканях: расположенная здесь клетчатка имеет серо­
зеленый, темно-бурый до черного цвет; гноя нет, из тканей выделяется мутная 
кровянистая или коричневато-серая зловонная жидкость, иногда с пузырьками 
газа. Клетчатка, мышцы некротизированы, представляют собой сероватую 
зловонную массу

18
После 
операции 
благоприятное 
течение 
заболевания 
характеризуется 
снижением температуры тела, улучшением общего состояния больного. Из 
операционных ран начинает выделяться гной, отторгаются омертвевшие 
ткани, если они не были удалены при операции, и постепенно появляются 
грануляции. Дальнейшее заживление ран протекает обычно без осложнений. В 
других случаях - при гнилостно-некротической флегмоне воспалительные 
явления склонны к прогрессированию. Чаще развиваются медиастиниты, но 
может 
быть 
восходящее 
распространение 
инфекции. 
Воспалительное 
заболевание может осложняться сепсисом, при котором опасны для жизни 
больных септический шок и острая дыхательная недостаточность.
1. 
Перечень ситуационных задач 
Задача № 1.
Пациент Р., 34 лет, обратился к врачу-стоматологу с жалобами на боль в 15 
при приеме твердой пищи, боль появилась месяц назад.
Объективно: на жевательной поверхности 15 глубокая кариозная полость, 
зондирование болезненное по дну полости, реакция на холод болезненная, 
кратковременная.
1.Поставьте диагноз.
2.Какой класс кариозной полости по Блэку?
3.Какими дополнительными методами обследования можно подтвердить 
диагноз?
4.Проведите дифференциальную диагностику.
5.Какой метод обезболивания потребуется?
Задача №2.
В клинику терапевтической стоматологии обратилась больная Д., 16 лет, с 
целью санации. При осмотре на вестибулярной поверхности 21 в пришеечной 
области обнаружено меловидное пятно размером 0,3 см на 0,4 см. При 
зондировании поверхность пятна гладкая. Со слов больной стало известно, что 
пятно появилось 3 месяца назад.
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Назовите дополнительные методы обследования.
3.Проведите дифференциальную диагностику.
4.Назначьте лечение.
5.Дайте рекомендации по гигиене полости рта.
Задача №3.
Пациент Л. обратился с целью санации. Жалоб не предъявляет. Объективно: 
на вестибулярной поверхности 11 в пришеечной области меловидное пятно с 
нечеткими границами диаметром до 0,3 см., поверхность пятна гладкая, 
реакции на температурные раздражители отсутствует.

19
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Назовите дополнительные методы обследования.
3.Проведите дифференциальную диагностику.
4.Составьте план лечения.
5.Дайте рекомендации по гигиене полости рта.
Задача №4.
Пациент А., 30 лет, обратился к врачу-стоматологус жалобами на
быстропроходящую боль от сладкого в 25 зубе, боль появилась месяц назад. 
Объективно: На жевательной поверхности 25 кариозная полость в пределах 
эмали, зондирование безболезненное, реакция на холод безболезненная.
1.Поставьте диагноз.
2.Какой класс кариозной полости по Блэку?
3.Назовите дополнительные методы обследования.
4.Проведите дифференциальную диагностику.
5.Какие пломбировочные материалы следует использовать?
Задача № 5.
Больной К., 23 года, обратился с жалобами на кратковременные боли от 
температурных раздражителей в 16 зубе. При осмотре на коронке видимых 
кариозных полостей не наблюдается, при орошении зуба холодной водой 
отмечается кратковременная боль.
На внутриротовой рентгенограмме на апроксимально-дистальной поверхности 
отмечается нарушение структуры твердых тканей зуба в средних слоях 
дентина.
1.Поставьте диагноз.
2.Какой класс кариозной полости по Блэку?
3.Какие особенности препарирования таких кариозных полостей?
4.Какие 
пломбировочные 
материалы 
целесообразно 
использовать 
для 
лечения?
5.Почему при пломбировании необходимо восстановить контактный пункт? 
Задача № 6.
Больной Р., 26 лет, обратился с жалобами на кратковременные боли в 13 зубе 
при приеме холодной пищи. 13 зуб год назад был лечен по поводу 
неосложненного кариеса. Боли появились 2 месяца назад после выпадения 
пломбы.
Объективно: на контактно-медиальной поверхности 13 зуба кариозная полость 
средней глубины. Режущий край сохранен. Зондирование болезненно по 
эмалево-дентинной границе, перкуссия безболезненна.
1.Поставьте диагноз.
2.Какой класс кариозной полости по Блэку?
3.Назовите методы исследования, необходимые для уточнения диагноза.
4.Какие 
пломбировочные 
материалы 
целесообразно 
использовать 
для 
лечения?

20
5.Каковы особенности пломбирования таких полостей?
Задача №7.
В клинику терапевтической стоматологии обратился больной К., 24 лет, с 
жалобами на кратковременные боли в 37 зубе при приеме пищи. Боли 
появились 2 месяца назад. При объективном осмотре на апроксимально- 
дистальной поверхности 37 зуба глубокая кариозная полость. Зондирование 
болезненно по дну и стенкам кариозной полости , перкуссия безболезненна.
1.Поставьте диагноз.
2.Какой класс кариозной полости по Блэку?
3.Назовите дополнительные методы обследования, которые нужно провести 
для уточнения диагноза.
4.Проведите дифференциальную диагностику.
5.Назовите этапы лечения.
Задача №8.
В клинику терапевтической стоматологии обратилась больная М., 30 лет, с 
жалобами на кратковременные боли в 24 зубе при приеме пищи. Боль 
появилась 
после 
выпадения 
пломбы 
месяц 
назад. 
Объективно: 
на 
апроксимально-медиальной поверхности 24 зуба глубокая кариозная полость. 
Зондирование болезненно по дну и стенкам полости, реакция на холод 
болезненная, кратковременная, перкуссия безболезненна.
1.Поставьте диагноз.
2.Какой класс кариозной полости по Блэку?
3.Назовите дополнительные методы исследования, которые нужно провести 
для уточнения диагноза.
4.Проведите дифференциальную диагностику.
5.Назовите этапы лечения.
Задача №9.
В клинику терапевтической стоматологии обратилась больная К., 25 лет, с 
жалобами на кратковременные боли в 17 зубе при приеме пищи. Пять дней 
назад 17 зуб был лечен по поводу среднего кариеса, пломба выполнена из 
материала «Эвикрол», прокладка из фосфатного цемента «Унифас». 
Объективно: на жевательной поверхности 17 зуба пломба. Перкуссия 17 
безболезненна.
1.Каковы причины жалоб пациентки?
2.Перечислите, врачебные ошибки, которые могли привести к данной 
клинической ситуации.
3.Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
4.Какой класс кариозной полости по Блэку?
5.Тактика врача в этой ситуации.
Задача №10.

21
В клинику терапевтической стоматологии обратилась больная А., 45 лет, с 
жалобами на выпадение пломбы из 12 зуба, боль от холодного, сладкого в 12 
зубе.
Из записей в медицинской карте стало известно, что 12 зуб полгода назад 
лечен по поводу среднего кариеса, пломбирование проведено композитом 
химического отверждения.
Объективно: на контактно-латеральной поверхности 12 зуба кариозная 
полость средней глубины. Зондирование болезненно по эмалево-дентинной 
границе, реакция на холод болезненная, кратковременная. Перкуссия 
безболезненная.
1.Поставьте диагноз.
2.Какой класс кариозной полости по Блэку?
3.Назовите возможные причины выпадения пломбы.
4.Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
5.Каким 
пломбировочным 
материалом 
целесообразнее 
провести 
пломбирование кариозной полости?
Задача №11.
В клинику терапевтической стоматологии обратилась больная А. 45 лет с 
жалобами на выпадение пломбы из 11 зуба.
Объективно: на латеральной поверхности 11 зуба глубокая кариозная полость 
с разрушением режущего края коронки. Зондирование болезненно по эмалево­
дентинной границе и дну полости, реакция на холод болезненная, 
кратковременная, перкуссия безболезненная.
1.Поставьте диагноз.
2.Какой класс кариозной полости по Блэку?
3.Проведите дифференциальную диагностику.
4.Какое обезболивание следует провести?
5.Каким материалом целесообразнее восстановить данный дефект?
Задача №12.
В клинику терапевтической стоматологии обратилась больная О., 38 лет, с 
жалобами на кратковременные боли в 25 зубе при приеме пищи. Боль 
появилась после выпадения пломбы 2 месяца назад.
Объективно: на вестибулярной поверхности в пришеечной области 25 зуба 
глубокая кариозная полость. Зондирование болезненно по дну и стенкам 
кариозной полости, реакция на холод болезненная, перкуссия безболезненна.
1.Поставьте диагноз.
2.Какой класс кариозной полости по Блэку?
3.Назовите методы обследования, которые нужно провести для уточнения 
диагноза.
4.Проведите дифференциальную диагностику.
5.Назовите этапы лечения.

22
Задача №13.
Больная А., 42 лет, обратилась в клинику терапевтической стоматологии с 
целью санации. Объективно: на оральных поверхностях 33, 32, 31, 41, 42, 43 
зубов наблюдается зубной камень, покрывающий 1/3 коронки.
1. 
С помощью каких инструментов можно провести удаление зубного камня?
2.Какие средства защиты следует использовать врачу во время процедуры 
удаления зубного камня?
3.Дайте рекомендации пациенту по гигиене полости рта.
4.Чем заканчивается процедура удаления зубного камня?
5.На что следует обратить внимание врачу после удаления зубного камня?
Задача №14.
В клинику терапевтической стоматологии обратился пациент Б., 35 лет, с 
целью санации.
При осмотре: небные поверхности зубов верхней челюсти и язычные 
поверхности зубов нижней челюсти покрывает налет темно-коричневого цвета 
до 1/2 коронки зуба.
1.Какое назубное отложение имеет место?
2.С помощью каких инструментов можно провести удаление данного зубного 
отложения?
3.Какие средства защиты следует использовать врачу во время процедуры 
удаления зубного налета?
4.Дайте рекомендации по гигиене полости рта.
5.Что может скрывать налет курильщика?
Задача № 15.
В клинику терапевтической стоматологии обратилась больная 17 лет с 
жалобами на наличие светло-коричневыхпятен на резцах верхней и нижней 
челюстей. При зондировании поверхность пятен гладкая, эмаль блестящая.
Из анамнеза известно, что с 3 до 7 лет больная проживала в местности с 
содержанием фтора в воде 2,5 мг/л.
1.Поставьте диагноз.
2.Проведите диф.диагностику.
3.Назначьте лечение.
4.Назовите меры профилактики при данной патологии.
5.Что явилось причиной развития заболевания?
Задача № 16.
При осмотре полости рта пациента врач обратил внимание на меловидные 
пятна на буграх 25 зуба, границы пятен нечеткие, поверхность гладкая.
Из анамнеза: пятна появились сразу после прорезывания 25, неприятных 
ощущений не вызывают, в размерах не изменялись.
1.Назовите наиболее вероятный диагноз.
2.Проведите дифдиагностику.

23
3.Назовите наиболее вероятную причину таких изменений твердых тканей 
зуба.
4.Какие дополнительные методы обследования можно провести?
5.Назначьте лечение.
Задача № 17.
Пациент 25 лет, обратился с целью санации полости рта. При осмотре на 
вестибулярной поверхности, ближе к режущему краю, выявлены точечные 
углубления в эмали 11, 21 зубов, дно углублений пигментировано.
Из 
анамнеза: 
углубления 
появились 
сразу 
после 
прорезывания,
пигментировались позже, неприятных ощущений не вызывают. Проживает в 
местности с умеренным климатом и концентрацией фтора в питьевой воде 1 
мг/л.
1.Поставьте диагноз.
2.Проведите дифференциальную диагностику.
3.Что могло быть причиной этого заболевания?
4.Назначьте лечение.
5.Какие пломбировочные материалы целесообразно использовать?
Задача № 18.
В клинику терапевтической стоматологии обратилась больная 46 лет с 
жалобами на боли в 12 зубе при накусывании. Боли появились после того, как 
пациентка пыталась разгрызть грецкий орех.
Объективно: 
12 зуб подвижен в вестибулярно-оральном направлении,
перкуссия болезненна, ЭОД=15 мкА.
1.Поставьте диагноз.
2.Какие дополнительные методы обследования нужно провести для уточнения 
диагноза?
3.Тактика врача.
4.В каком случае следует депульпировать зуб?
5.Назначьте общее лечение.
Задача № 19.
Больной 18 лет обратился с жалобами на боли в 11 зубе, возникшие сразу 
после травмы. При осмотре: коронка 11 зуба отломана на 1/2 длины, полость 
зуба вскрыта, пульпа кровоточит, резко болезненна при зондировании.
1.Поставьте диагноз.
2.Назовите дополнительные методы диагностики.
3.Составьте план лечения.
4.Назовите пломбировочные материалы для восстановления дефекта коронки.
5.Назовите способы реставрации.
Задача № 20.

24
В клинику терапевтической стоматологии обратился больной 35 лет с 
жалобами на скол угла коронки 22 зуба, произошедший во время приема 
твердой пищи.
Объективно: медиальный угол коронки 22 отломан в переделах дентина, 
зондирование 
болезненно 
по 
эмалево-дентиннойгранице, 
перкуссия 
безболезненна.
1.Поставьте диагноз.
2.Назовите методы обследования для уточнения диагноза.
3.Какой метод лечения показан в этом случае.
4.Назовите пломбировочные материалы для восстановления дефекта коронки.
5.Какие рекомендации следует дать пациенту после восстановления коронки 
зуба?
Задача № 21.
В клинику терапевтической стоматологии обратился больной 46 лет с целью 
санации. При осмотре на вестибулярной поверхности в пришеечной области 
23 зуба обнаружен дефект в виде клина. При зондировании стенки дефекта 
гладкие, безболезненные.
1.Поставьте диагноз.
2.Проведите диф.диагностику.
3.Назовите причины возникновения данного заболевания.
4.Существуют ли эффективные меры профилактики этой патологии?
5.Назначьте лечение.
Задача № 22.
Больная 43 лет обратилась с жалобами на боли в передних зубах верхней 
челюсти от кислого, холодного, наличие дефектов в этих зубах.
Анамнез: дефекты появились 5 лет назад, боли от холодного появились 3 
месяца назад. Страдает тиреотоксикозом.
При осмотре: на вестибулярной поверхности экваториальной области
12,11,21,22, вогнутые дефекты эмали овальной формы, размером до 0,3 см с 
гладким, плотным дном.
1.Поставьте диагноз.
2.Проведите диф.диагностику.
3.Назовите стадии этого заболевания.
4.Укажите причины возникновения.
5.Назначьте лечение.
Задача № 23.
Больной 38 лет обратился с жалобами на боли от температурных и химических 
раздражителей в передних зубах верхней и нижней челюстей. Работает на 
предприятии 
химической 
промышленности. 
При 
осмотре
12,11,21,22,32,31,41,42 снижена высота коронок на 1/3, по режущему краю 
оголен пигментированный плотный дентин, зондирование безболезненное.
1.Поставьте диагноз.

25
2.Проведите диф.диагностику.
3.Объясните этиологию этого заболевания.
4.Назначьте лечение.
5.Укажите методы профилактики этого заболевания.
Задача № 24.
Больная, 31 год, обратилась с жалобами на резкую боль от холодного воздуха, 
чувство оскомины в зубах верхней и нижней челюстей. При осмотре 
обнаружено обнажение шеек зубов без нарушения целостности твердых 
тканей. Легкое прикосновение к зубам также вызывает болезненность.
1.Поставьте диагноз.
2.Какое общее лечение можно назначить?
3.Какие физиопроцедуры необходимы при данной патологии?
4.Какими препаратами можно проводить местное лечение?
5.Почему не целесообразно проводить местное лечение 30% водным 
раствором нитрата серебра?
Задача № 25.
Больной 23 лет обратился с жалобами на боли в 21 зубе, возникшие сразу 
после травмы.
Объективно: 
коронка 21 
зуба сохранена, изменена в цвете, резкая
болезненность при перкуссии. На рентгенологическом снимке 21 зуба на 
середине корня отмечается линия просветления, идущая в поперечном 
направлении.
1.Поставьте диагноз.
2.Проведите диф.диагностику.
3.Составьте план лечения.
4.Назовите пломбировочные материалы для восстановления дефекта коронки.
5.Назовите методы коррекции цвета зуба.
Задача № 26.
Больной 18 лет обратился в клинику терапевтической стоматологии с 
жалобами на болезненность передних зубов, «укорочение» 12, возникшие 
непосредственно после травмы.
Объективно: 12 зуб смещен в лунки в сторону тела челюсти. Коронка 12 зуба 
сохранена, не изменена в цвете, резкая болезненность при перкуссии. На 
рентгенологическом снимке 12 зуба периодонтальная щель в области 
верхушки корня не прослеживается.
1.Поставьте диагноз.
2.Проведите диф.диагностику.
3.Укажите классификацию переломов зуба ВОЗ.
4.Составьте план лечения.
5.Причины, по которым целесообразно провести депульпирование при данном 
диагнозе.

26
Задача № 27.
Больной К., 32 года, обратился с жа лобами на самопроизвольные ночные 
приступообразные боли в 2.3 зубе. Болевые приступы продолжаются 10­
15мин, безболевые промежутки - 1,5 - 2 часа. Боли иррадиируют в 
подглазничную область.
Анамнез: 23 зуб ранее не лечен. Болит в течение 2 суток.
Объективно: на апроксимально-дистальнойповерхности 2.3 зуба глубокая 
кариозная полость. Полость зуба не вскрыта. Дно кариозной полости 
размягчено, в области рога пульпа просвечивает. Зондирование дна кариозной 
полости резко болезненно. Холодная вода вызывает болевой приступ. ЭОД - 
40 мкА.
1.С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?
2.Назовите наиболее вероятный диагноз.
3.Какие методы лечения можно применить?
4.Показано ли использование биологического метода лечения?
5.Перечислите основные этапы лечения.
Задача № 28.
Больной Н.,19 лет, жалуется на интенсивную самопроизвольную боль в правой 
верхней челюсти, появившуюся 2 дня назад и усиливающуюся от холодного. 
Больной проснулся ночью от боли и не смог уснуть до утра. Во время 
приступа боль иррадиирует по верхней челюсти в скуловую область. Лицо 
симметрично. При осмотре на апроксимальных поверхностях 1.6 зуба 
выявлены глубокие кариозные полости.
1.Перечислите заболевания, вероятные при данной симптоматике.
2.Назовите предварительный диагноз.
3.Какие дополнительные методы обследования требуется провести.
4.Какие методы лечения можно применить?
5.Перечислите основные этапы лечения.
Задача № 29.
Больной А., 50 лет, жалуется на длительные ноющие боли в зубе на верхней 
челюсти справа, которые возникают при перемене температуры окружающей 
среды и во время приема пищи. При обследовании в пришеечной области 1.6 
зуба обнаружена глубокая кариозная полость. Зондирование дна резко 
болезненно в одной точке. Электровозбудимость пульпы - 50 мкА.
1.Перечислите заболевания, наиболее вероятные при данной симптоматике.
2.Поставьте диагноз.
3.Подтвердите диагноз данными из условий задачи.
4.Какие методы лечения можно применить?
5.Каковы особенности эндодонтического лечения 1.6 зуба при данном 
расположении кариозной полости?
Задача № 30.

27
Больная И., 39 лет, обратилась с жалобами на неприятный запах изо рта, боль 
от горячего в 1.7 зубе. Боль появилась около месяца назад. Объективно: на 
жевательной поверхности 1.7 зуба определена глубокая кариозная полость. 
Зуб имеет серый цвет. Полость зуба вскрыта, зондирование коронковой 
пульпы безболезненное, корневой -болезненно. Горячая вода вызывает 
приступ боли.
1.Поставьте диагноз.
2.Проведите дифференциальную диагностику.
3.Почему зондирование коронковой части пульпы безболезненное?
4.Какой метод лечения оптимален?
5.Перечислите основные этапы лечения.
Задача № 31.
Больной К., 35 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на наличие 
кариозной полости в 2.4 зубе, болевые ощущения при попадании пищи в 
кариозную 
полость, 
медленное 
нарастание 
боли 
от 
температурных 
раздражителей. Анамнез: боли появились месяц назад, беспокоили острые 
приступообразные боли в этом зубе, которые снимал анальгетиками. 
Объективно: на жевательной поверхности 2.4 зуба глубокая кариозная 
полость, выполненная размягченным пигментированным дентином, после 
удаления которого полость зуба вскрыта в одной точке, зондирование резко 
болезненно.
1.Поставьте диагноз.
2.Какие методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3.Проведите дифференциальную диагностику.
4.Какие методы лечения можно применить?
5.Каково анатомическое строение каналов 2.4 зуба?
Задача № 32.
Больной З., 18 лет, предъявляет жалобы на разрастание ткани в 4.6 зубе, боли и 
кровоточивость при приеме пищи. Объективно: на жевательной поверхности 
4.6 зуба глубокая кариозная полость, заполненная грануляционной тканью, 
при зондировании образование кровоточит, болезненное.
1.Поставьте диагноз.
2.Какие методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3.Проведите дифференциальную диагностику.
4.Какой метод лечения оптимален?
5.Каково анатомическое строение каналов 4.6 зуба?
Задача № 33.
Пациент М. 20 лет обратился в клинику с жалобами на длительную боль от 
холодного в зубе 2.7 в течении суток. Объективно: 2.7- на медиальной 
поверхности глубокая кариозная полость. Дно мягкое, полость зуба не 
вскрыта, зондирование резко болезненно в области щечно-медиального рога 
пульпы, перкуссия безболезненная, ЭОД 30 мкА.

28
1.Поставьте диагноз.
2.Проведите дифференциальную диагностику.
3.Какие методы лечения можно использовать в данной клинической ситуации?
4.Какие группы материалов можно использовать для обтурации корневых 
каналов?
5.Назовите пломбировочные материалы для корневых каналов для данной 
клинической ситуации?
Задача № 34.
Больной А., 25 лет, обратился с жалобами на наличие кариозной полости в 
зубе 4.7 зубе. Объективно: на жевательной поверхности зуба 4.7 определена 
глубокая кариозная полость. Холодная вода вызывает кратковременную боль. 
Зондирование дна в области рога пульпы болезненно. Дно полости выполнено 
размягченным дентином. Во время препарирования дна полости был вскрыт 
рог пульпы.
1.Какие мероприятия следует провести?
2.Поставьте окончательный диагноз.
3.Возможно ли сохранение жизнеспособности пульпы в данном зубе? 
Обоснуйте.
4.Составьте план лечения.
5.Назовите лечебные прокладочные материалы для данной клинической 
ситуации.
Задача № 35.
Пациент Б. 65 лет. Жалобы на длительную боль от холодного в зубе 3.7. 
Объективно: на жевательной поверхности зуба 3.7 глубокая кариозная 
полость, полость зуба вскрыта. Зондирование пульпы резко болезненно. 
Реакция на холод длительная, перкуссия безболезненна, ЭОД 60мкА. На 
рентгенограмме: медиальные корневые каналы облитерированы, изменений в 
периодонте нет.
1.Поставьте диагноз:
2.Назовите методы лечения для данной клинической ситуации.
3.Какова методика наложения девитализирующей пасты?
4.Назовите девитализирующие безмышьяковистые пасты.
5.Перечислите этапы девитально-комбинированного метода лечения.
Задача №36.
Больная 17 лет жалуется на болезненность и кровоточивость десен во время 
чистки зубов и при приёме пищи. Анамнез: кровоточивость усиливается во 
время месячных. Подобные явления беспокоят периодически, чаще весной и 
осенью в течение трех лет, последние три месяца болезненность и 
кровоточивость десен усилились. Курит три года.
Объективно: определяется гиперемия, отечность десневого края, ложные 
зубодесневые карманы, зубы интактные, повышенная вязкость слюны, 
обильный мягкий зубной налет, гигиенический индекс OGI(S)=2,5.

29
1.Поставьте диагноз.
2.Перечислите этиологические факторы.
3.Назовите естественные защитные факторы полости рта, способствующие 
самоочищению.
4.Объясните влияние курения на развитие воспалительных заболеваний 
пародонта.
5.Расскажите о роли энзимов в патогенезе воспалительных заболеваний 
пародонта.
Задача№37.
Больная 
М. 
24 
года. 
Обратилась 
с 
жалобами 
на 
периодическую 
кровоточивость десны в области 26 зуба, застревание пищи между 25- 
26зубами, в последние 2 дня появилась боль в области 26 при приеме пищи. 
Анамнез: 2 года назад произведена реставрация коронки 26 зуба. Жалобы на 
кровоточивость десны появились год спустя.
Объективно: 25 зуб интактный, на медиально - жевательной поверхности 26 - 
пломба, межзубное пространство между 25 и 26 свободно от пломбировочного 
материала, контактный пункт между зубами отсутствует. Десневой сосочек 
между 25 и 26 отечен, застойногиперемированного цвета, при надавливании у 
его основания наблюдается кровоточивость и болезненность. Гигиенический 
индекс по Федорову-Володкиной-1,2балла, зубной камень отсутствует.
1.Поставьте диагноз.
2.Назовите основной этиологический фактор.
3.Проведите дифференциальную диагностику.
4.Составьте план лечения.
5.Какой препарат для местной терапии будет способствовать выздоравлению? 
Задача№38.
Больной 18 лет жалуется на увеличение десен в области фронтальных зубов 
обеих челюстей, кровоточивость, боль во время приема пищи. Анамнез: 
подобные явления появились год назад.
Объективно: при осмотре в области верхних и нижних фронтальных зубов 
межзубные сосочки гипертрофированы, покрывают коронки до 1/3 высоты, 
дёсны цианотичны, болезненны при прикосновении, кровоточат. Зубы 
покрыты мягким налётом, отмечается отложение наддесневого зубного камня. 
Имеется скученность зубов во фронтальном отделе.
1.Поставьте диагноз.
2.Проведите дифференциальную диагностику.
3.Какой дополнительный метод обследования подтвердит диагноз?
4.План лечения.
5.Назначьте местное лечение.
Задача№39.
Больной Н., 43 лет обратился с жалобами на неприятный запах изо рта, боли и 
кровоточивость десен, повышение температуры до субфебрильных цифр в

30
течение двух дней. Начало заболевания больной связывает с недавним 
переохлаждением.
Объективно: обилие мягкого зубного налета, полость рта не санирована, 
десневые сосочки усеченной формы, их верхушки некротизированы, 
изъязвлены. 
Между 
здоровой 
и 
пораженной 
десной 
определяется 
демаркационная линия.
1.Поставьте диагноз.
2.С 
какими 
заболеваниями 
необходимо 
провести 
дифференциальную 
диагностику, консультации каких смежных специалистов потребуются?
3. Проведите дополнительный метод обследования, позволяющий подтвердить 
Ваш диагноз.
4.План общего лечения и рекомендации.
5.Назначьте местное лечение.
Задача№40.
Больная 50 лет предъявляет жалобы на незначительные болевые ощущения в 
деснах при чистке зубов, приеме твердой и горячей пищи.
Анамнез: подобные явления беспокоят в течение полугода. 2 года назад 
проведена операция по поводу язвенной болезни желудка. Пациентке отмечает 
частые запоры, чувство дискомфорта в эпигастральной области.
Объективно: определяется гиперемия десневого края; по краю десны, у 
вершин десневых сосочков обнаружены множественные эрозии, покрытые 
налетом. После снятия налета обнажается эрозивная поверхность, гладкая, 
блестящая, 
кровоточащая 
при 
механическом 
раздражении. 
Прикус 
ортогнатический. На ортопантомограмме изменений не выявлено.
1.Поставьте диагноз.
2.Направьте на консультацию к смежным специалистам.
3.Составьте план лечения.
4.Перечислите возможные физиотерапевтические методы лечения.
5.Обоснуйте использование в терапии данной патологии десен аппарата 
«Оптодан».
Задача№41.
Больной 45 лет. Жалобы: на подвижность зубов, запах изо рта.
Анамнез: Беспокоит несколько лет. Ранее отмечал кровоточивость десен при 
чистке зубов. Не лечился. Считает себя соматически здоровым. Зубы чистит 
регулярно.
Объективно: На всех зубах отложения над- и поддесневого зубного камня. 
гигиенический индекс OGI(S)=2,8. Десневой край гиперемирован с синюшным 
оттенком. 
Десневые 
сосочки неплотно прилегают к шейкам зубов. 
Кровоточивость 2 степени, пародонтальные карманы 3-4мм в области 
жевательных зубов верхней и нижней челюсти; до 6 мм во фронтальном 
отделе, 
распространяющиеся 
на 
все 
резцы. 
Имеетсясерезно- 
гнойноеотделяемое. Подвижность 16, 17, 26, 27, 46-2степени, во фронтальном

31
отделе 3 степени. Несъёмные ортопедические конструкции на зубах верхней 
челюсти неудовлетворительного качества. Слюна вязкая, тягучая.
1.Поставьте диагноз.
2.Проведите основные методы обследования.
3.Перечислите дополнительные методы исследования необходимые для 
постановки диагноза.
4.Какие методы исследования позволят оценить состояние кровотока в десне.
5.С 
какими 
заболеваниями 
необходимо 
провести 
дифференциальную 
диагностику.
Задача№42.
Больная К., обратилась с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов, 
неприятный запах изо рта. Заметила кровоточивость 6 мес назад.
Объективно: десневые сосочки на верхней и нижней челюсти застойно -
гиперемированы, рыхлые, кровоточат при зондировании, имеются обильные 
назубные отложения, кариозные зубы, нависающие, травмирующие десну края 
пломб. На окклюзиограмме множественные суперконтакты.
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Какие дополнительные методы исследования подтвердят Ваш диагноз?
3.С 
какими 
заболеваниями 
необходимо 
провести 
дифференциальную 
диагностику.
4.Составьте план лечения.
5.Какие физиотерапевтические процедуры Вы будите рекомендовать с 
профилактической целью?
Задача №43
Больной 41 лет. Жалуется на общее недомогание, повышенние температуры 
тела до 38,2 градусов, боль, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, 
подвижность зубов.
Объективно: гигиенический индекс по Грину-Вермильону- 2,8, десны рыхлые, 
отечные, легко кровоточат при зондировании. У 42, 43 зубов слизистая 
оболочка гиперемированая, отечная, переходная складка сглажена. Обильное 
выделение серозно-гнойного экссудата наблюдается из пародонтальных 
карманов глубиной5-6мм. 
Подвижность зубов2-3степени. 
На язычных 
поверхностях 
нижних 
фронтальных 
зубов 
- 
умеренное 
отложение 
наддесневого и поддесневого зубного камня. На ортопантомограмме между 42, 
43 зубами определяется костный карман глубиной до 1/2, длины корня. В 
области моляров деструкция межзубных перегородок достигает 1/3 длины 
корней.
1.Поставьте диагноз.
2.О каком осложнении, следует думать?
3.С 
какими 
заболеваниями 
необходимо 
дифференцировать 
данную 
патологию?
4.Какое экстренное вмешательство следует провести?
5.План лечения.

32
Задача№44.
Больной Д., 34 года, обратился с жалобами на кровоточивость, зуд в области 
десны, 
повышенное 
отложение 
зубного 
налета. 
Анамнез: 
отмечает
кровоточивость в течение 4 месяцев, страдает хроническим гастритом. 
Объективно: десневые сосочки верхней и нижней челюсти застойно - 
гиперемированые, 
отечные, 
рыхлые, 
кровоточивость 
2 
степени. 
Пародонтальные карманы не определяются, зубы устойчивые, имеются 
наддесневые зубные отложения, проба Шиллера - Писарева положительная, 
индекс РМА= 53%.
1.Поставьте диагноз.
2.Интерпретируйте положительную пробу Ш иллера - Писарева.
3 .0 чем свидетельствует индекс РМА?
4.С 
какими 
заболеваниями 
пародонта 
необходимо 
провести 
дифференциальную диагностику?
5.План лечения.
Задача№45.
Больной К., 24 года, обратился с жалобами на боль, кровоточивость десны, 
чувство жжения во рту, слабость. Анамнез: отмечает боль, кровоточивость, 
чувство жжения в течение недели, после перенесенного ОРЗ, в анамнезе 
аллергия на многие лекарственные препараты.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, повышение температуры 
тела до 37,2 градусов в вечернее время, десневые сосочки верхней и нижней 
челюсти 
застойно-гиперемированы, 
отечны, 
рыхлые, 
кровоточащие, 
болезненные при пальпации. Целостность зубо-десневого соединения не 
нарушена, зубы устойчивые, имеются наддесневые зубные отложения, проба 
Шиллера - Писарева положительная, йодное число Свракова 6,4. Имеются 
кариозные зубы.
1.Поставьте диагноз.
2 .0 чем свидетельствует йодное число Свракова ?
3.С какими заболеваниями СОПР необходимо провести дифференциальную 
диагностику.
4.Консультация 
какого 
специалиста 
позволит 
назначить 
лечебно- 
диагностические мероприятия в полном объеме?
5.Составьте план местного лечения.
Задача№46.
Больной П. 30 лет. Считает себя здоровым. Обратился с жалобами на зуд 
десен, обнажение шеек зубов, боль от термических раздражителей. Из 
анамнеза выяснено медленное, в течение 8 лет, прогрессирование этих 
симптомов.
Объективно: слизистая десны на всем протяжении бледная, анемичная, 
десневых карманов нет, ретракция десны 43 и 33 до 1/2 длины корня. 
Отмечаются клиновидные дефекты твердых тканей зубов.

33
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Какое дополнительное исследование подтвердит Ваш диагноз? Дайте 
подробное описание.
3.С 
каким 
заболеванием 
тканей 
пародонта 
необходимо 
проводить 
дифференциальную диагностику?
4.Какие клинические данные свидетельствуют о дистрофическом процессе?
5.Составьте план лечения.
Задача№47.
Больная, 20 лет, обратилась в клинику с жалобами на кровоточивость и зуд 
десен. Впервые кровоточивость появилась в возрасте 14 лет при чистке зубов; 
время от времени возникает при приеме твердой пищи. Чистит зубы мягкой 
щеткой два раза в день, в течение 1,5 -2минут. Ранее к пародонтологу не 
обращалась. В анамнезе хронический пиелонефрит.
Объективно: имеется отложение мягкого зубного налета, зубной камень на 
зубах:
16 26
44 43 42 41
31 32 33 34 35
Десна гиперемирована и отечна. Пародонтальные карманы до 3,5 мм. в 
области премоляров и моляров верхней и нижней челюстей. Дистальная 
окклюзия. Множественные преждевременные суперконтакты в области 
моляров. На ортопантограмме резорбция межальвеолярных перегородок в 
области моляров и премоляров на 1/3 длины корня зуба. В области нижних 
резцов - начинающаяся резорбция вершин межальвеолярных перегородок.
1.Поставьте диагноз.
2.Какие данные свидетельствуют о распространенности палологического 
процесса и его тяжести?
3.С 
какими 
заболеваниями 
пародонта 
необходимо 
провести 
дифференциальную диагностику?
4.К каким смежным специалистам направите больную на консультацию?
5.Составьте план лечения.
Задача№48.
Больная 28 лет обратилась в клинику с жалобами на подвижность зубов, 
периодически возникающее гноетечение из зубо-десневых карманов. Трижды 
вскрывали пародонтальные абсцессы. В анамнезе - сахарный диабет 1 типа. 
Содержание глюкозы в крови 6,7 ммоль/л.
Объективно: обильное отложение мягкого налета, наддесневого зубного 
камня. При зондировании определяется поддесневой зубной камень. Десна 
гиперемирована, 
отечна, 
легко 
кровоточит 
при 
зондировании. 
Зубы 
интактные. Пародонтальные карманы в области 13,12, 11, 21, 22, 23, 31, 32, 41, 
42 -4-5мм. Подвижность зубов 12 11 21 22 32 31 41 42 - II степени, 13, 23 - I

34
степени. На рентгенограмме - неравномерная резорбция межальвеолярных 
перегородок: в области резцов нижней челюсти в виде лакун до 1/2 длины 
корня зуба. В области верхних резцов и клыков - от 1/3 до 1/2 длины корня 
зуба.
1.Поставьте диагноз.
2.Назовите характер течения, распространенность и тяжесть данной патологии 
пародонта.
3.В чем будет заключаться этиологическое лечение данной патологии 
пародонта.
4.Назначьте общую фармакотерапию.
5.План местного лечения.
Задача№49.
Больная 20 лет обратилась в клинику с жалобами на кровоточивость и зуд 
десен. Впервые кровоточивость появилась в возрасте 14 лет при чистке зубов; 
время от времени возникает при приеме твердой пищи. Чистит зубы мягкой 
щеткой два раза в день, в течение 1,5 -2минут. Ранее к пародонтологу не 
обращалась. В анамнезе - хронический гастрит, некалькулезный холецистит, 
панкреатит.
Объективно: имеется отложение мягкого зубного налета, зубной камень на 
зубах:__________________________________________________________
16 26
44 43 42 41
31 32 33 34 35
Десна гиперемированая и отечная в области премоляров и моляров верхней и 
нижней 
челюстей. 
Зубо-десневыекарманы 
до 
3,5 
мм. 
Определяется 
супраокклюзия и скученное положение нижних резцов. На ортопантограмме 
резорбция межальвеолярных перегородок в области нижних резцов на 1/3 
длины корня зуба.
1.Поставьте диагноз.
2.Какая сопутствующая патология будет способствовать увеличению тяжести 
заболеваний пародонта?
3.План лечения.
4.Определите диспансерную группу.
5.Задачи диспансеризации
Задача№50.
Больной 23 лет обратился с жалобами на неприятные ощущения в области 
десны и шеек зубов на нижней челюсти, кровоточивость десен при чистке 
зубов. Анамнез: в детстве лечился у врача-ортодонта, в течение нескольких 
лет носил ортодонтический аппарат. Отмечаются частые(6-7раз в год) 
респираторные заболевания, хронический аденоидит.
Объективно: имеется незначительное отложение над- и поддесневого зубного 
камня. Десна гиперемирована и отечна в области 42 41 31 32 зубов,

35
зубодесневые карманы глубиной до 5 мм, ретракция десны в области нижних 
резцов до 1,5 мм, подвижность зубов2-3степени, высокое прикрепление 
уздечки нижней губы. Глубокое резцовое перекрытие. На рентгенограмме -
высота межальвеолярных перегородок 42 41 31 32 зубов снижена более чем на 
Угдлины корня.
1.Предварительный диагноз.
2.Составьте план обследования больного у смежных специалистов. 
3.Заключительный диагноз.
4.Составьте план хирургического лечения.
5.Общий план лечения.
Задача№51.
Больная 18 лет. Жалобы: на кровоточивость десен, запах изо рта, подвижность 
зубов, сухость во рту. Анамнез: считает себя больной около года.
Подвижность зубов заметила около 3-хмесяцев назад. Объективно: Десневой 
край верхней и нижней челюсти гиперемирован и отечен. Межзубная десна 
валикообразно утолщена, гиперемированна. Определяются пародонтальные 
карманы глубиной от 3 до 6 мм. Подвижность резцов на верхней и нижней 
челюсти2-3степени. 
Отмечается веерообразное расхождение резцов на 
верхней челюсти.
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для 
уточнения диагноза.
3.Что явилось причиной развития заболевания пародонта?
4.План лечения.
5.Исход заболевания.
Задача№52.
Больной 11 лет. Жалуется на подвижность зубов, кровоточивость десен.
Из анамнеза: следует, что болеет с трех лет. В 6 лет из-за подвижности и 
болезненности были удалены временные моляры на нижней и верхней 
челюсти, после чего воспаление десны исчезло. После прорезывания 
постоянных зубов воспаление десны возобновилось. Родители ребенка 
отмечают частые респираторные заболевания.
Объективно: прорезывание постоянных зубов идет в соответствие с возрастом, 
временные зубы отсутствуют. Десна в области всех зубов гиперемированная, 
отечная, кровоточит при инструментальном обследовании. Корни зубов 
обнажены на 1/3длины, покрыты белесоватым налетом. Подвижность зубов II 
степени. Имеются патологические зубо-десневые карманы глубиной3-4мм. 
При наружном осмотре наблюдается сухость кожных покровов в области 
ладоней и передней трети предплечий. Кожа подошв утолщена, с множеством 
трещин.
1.Поставьте диагноз.
2.Какие рентгенологические изменения, характерные для данного заболевания. 
3.Что явилось причиной развития заболевания пародонта?

36
4.План лечения.
5.Исход заболевания.
Задача№53.
Больная 21 года жалуется на общее недомогание, головную боль, повышение 
температуры тела, невозможность принятия пищи из-за резкой болезненности. 
Анамнез: 2 месяца назад перенесла пневмонию. Вышеуказанные жалобы 
появились 3 дня назад.
Объективно: разлитая гиперемия слизистой оболочки десны на верхней и 
нижней челюсти, обильное отложение мягкого зубного налёта. На десне в 
области нижней челюсти определяется три очага изъязвления диаметром до 4 
мм., покрытых некротическим налетом.
1.Укажите нормальный цвет и тургор десневых сосочков.
2.За счет чего осуществляется барьерная функция пародонта?
3.Какое 
гистологическое 
строение 
имеет 
многослойный 
плоский 
ороговевающий эпителий.
4.Поставьте диагноз.
5.Какие слои многослойного плоского ороговевающего эпителия поражены 
при данной патологии?
Задача № 54.
Больная Л., 48 лет, обратилась с жалобами на чувство стянутости, жжения в 
полости рта. При осмотре на задних отделах слизистой оболочки щек, спинке 
языка выявлены слившиеся полигональные папулы серовато-белого цвета, 
люминесцирующие в лучах Вуда беловато-желтоватым светом.
Отмечаются острые бугры у третьих моляров, пломбы из амальгамы на 
вестибулярной поверхности в пришеечной области 16, 26, 27, 37,47 зубов; 
шероховатые потемневшие пластмассовые пломбы у 13, 12, 11, 21, 22 зубов.
1.Поставьте диагноз.
2.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию 
СОПР?
3.Какие местные факторы могли стать причиной данного заболевания?
4.Назначьте общее лечение заболевания слизистой оболочки полости рта.
5.Назначьте местное лечение заболевания слизистой оболочки полости рта.
Задача № 55.
Мужчина, 36 лет, обратился жалобами на боли при приеме пищи.
Анамнез: в течение последних 2-хмесяцев на боковой поверхности языка слева 
образовался дефект слизистой оболочки полости рта.
Объективно: 
полость 
рта 
не 
санирована. 
Имеется 
некачественный
мостовидный протез с опорой на 36 и 38 зубы. На боковой поверхности языка 
слева наблюдается язва размером 0,3х0,8 см, с ровными краями, при 
пальпации 
резко 
болезненна. 
Лимфоузлы 
подчелюстные 
увеличены, 
подвижны и болезненны.
1.Поставьте диагноз.

37
2.Проведите дифференциальную диагностику.
3.Составьте план лечения.
4.Назначьте противовоспалительную и эпителизирующую терапию.
5.Какой из физиотерапевтических методов Вы назначили бы?
Задача № 56.
В стоматологическую поликлинику обратился больной Ж. 40 лет на боль в 
области 16 зуба. Анамнез: больной был на приеме врача по поводу обострения 
хронического пульпита 16 зуба. Анестетики не переносит. Поставлена 
мышьяковистая паста под повязку из искусственного дентина неделю назад. 
Объективно: на десневом сосочке между 16 и 17 зубами дефект слизистой 
оболочки десневого сосочка диаметром 0,3х0,3 см покрытый фибринозным 
налетом желтоватого цвета. Полость зуба закрыта не герметично. Перкуссия 
резко болезненна.
1.Поставьте диагноз;
2.С чем проводится дифференциальная диагностика?
3.Составьте план лечения;
4.Какие антидоты Вы назначите?
5.В чем заключается профилактика данного осложнения?
Задача № 57.
Больной 42 лет обратился к врачу с жалобами на боль при приеме пищи и 
разговоре. Анамнез: больной по ошибке набрал в рот вместо воды какой-то 
раствор и сразу же почувствовал жжение. Оказалась серная кислота. 
Прополоскал водой, обратился к врачу. Объективно: на слизистой оболочке 
спинки языка обширный некроз, покрытый плотной пленкой желтоватого 
цвета. Пальпация болезненна.
1.Поставьте диагноз;
2.Проведите дифференциальную диагностику;
3.Составьте алгоритм химического противоожогового лечения кислотами;
4.Какие вы будете применять средства нейтрализующие кислоты?
5.В чем заключается профилактика химических ожогов полости рта?
Задача № 58.
Больной А., 64 лет, обратился с жалобами на сухость, жжение во рту по ночам, 
отчего просыпается и вынужден полоскать полость рта водой. Считает, что 
страдает бессонницей по этой причине.
Анамнез: год назад больной протезировался несъемным протезом с опорой на 
15 по 17 зубы.
Объективно: при осмотре конфигурация лица без видимых изменений. В 
полости рта - металлические несъемные протезы с напылением с опорой на 15 
по 17 зубы. На 26 и 37 зубах пломбы из амальгамы. Уровень микротоков - 10 
мкА. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета. Наблюдается 
вязкость слюны.
1.Поставьте диагноз;

38
2.Проведите дифференциальную диагностику;
3.Составьте план лечения;
4.Какие препараты местного и общего применения назначить?
5.Какие профилактические мероприятия Вы будете рекомендовать больному?
Задача № 59.
Больной обратился к врачу-стоматологу с жалобами на наличие болезненного 
образования на красной каймы нижней губы.
Анамнез: по истечению 2-хсуток после проведения электрофореза больной 
почувствовал резкую боль в области красной каймы нижней губы. 
Объективно: на красной кайме нижней губы язва округлой формы на отечном 
гиперемированном фоне, покрытая фибринозным налетом.
1.Поставьте диагноз.
2.Проведите дифференциальную диагностику;
3.Составьте план лечения;
4.Какие препараты местного значения можно назначить?
5.Профилактика данного осложнения;
Задача № 60.
Больной К., 50 лет, обратился с жалобами на боли в области слизистой 
оболочки щеки справа, возникающие при приеме пищи.
Анамнез: больной заметил помутнение слизистой оболочки щеки справа 5 лет 
назад. К врачу не обращался. Курит в течение 25 лет. Боль возникла 2 дня 
назад во время приема пищи и накусывания на слизистую оболочку щеки. 
Объективно: на фоне мутновато-серой слизистой оболочки переднего отдела 
щеки справа наблюдается бугристый рельеф СО, симптом «булыжной 
мостовой».
1.Поставьте диагноз;
2.Проведите дифференциальную диагностику;
3.Составьте план лечения;
4.Препараты местного применения;
5.В чем заключается профилактика данного заболевания?
Задача № 61.
Пациент К., 23 года, обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами 
на боль в полости рта при приеме пищи.
Анамнез: боль появилась неделю назад, что и заставило больного обратиться к 
врачу. Много курит.
Объективно: по линии смыкания зубов на слизистой оболочке щеки слева 
эрозия, окруженная гиперкератозом. Пальпация очага поражения болезненная.
1.Поставьте диагноз.
2.Проведите дифференциальную диагностику;
3.Составьте план лечения;
4.Какие лекарственные препараты будете назначать для местного лечения?
5.В чем заключается профилактика данного заболевания?

39
Задача № 62.
Пациент 46 лет обратился к врачу стоматологу с жалобами на образование на 
твердом небе серовато-белой пленки.
Анамнез: серовато-белый цвет и помутнение слизистой оболочки твердого 
неба заметил случайно. Курит в течение 22 лет.
Объективно: на всем протяжении твердого неба ороговение - серовато белое с 
красными вкраплениями.
1.Поставьте диагноз;
2.Проведите дифференциальную диагностику;
3.Составьте план лечения;
4.Какие лекарственные препараты для местного лечения Вы назначите?
5.Профилактика данной патологии;
Задача № 63.
Больной Ф, 45 лет обратился к врачу на появление белого пятна в области угла 
рта справа.
Анамнез: пятно существует уже в течение 3-хлет. Не беспокоит. Поэтому к 
врачу не обращался. Работает на химическом предприятии.
Объективно: на внутренней поверхности слизистой оболочки преддверия 
полости рта в области угла рта справа белое пятно в виде треугольника 
вершиной обращено к ретромолярной области.
1.Поставьте диагноз;
2.Проведите дифференциальную диагностику;
3.Составьте план местного лечения:
4.Назначьте препараты, обладающие кератолитическим действием;
5.В чем заключается профилактика данной патологии?
Задача № 64.
Пациент 18 лет обратился с жалобами на резкую боль при приеме пищи, 
разговоре, обильное слюноотделение, на множественные высыпания в полости 
рта. Заболевание сопровождается повышением температуры тела до 38,5 
градусов, недомоганием, головной болью.
Анамнез: Считает себя больным 4 дня. Высыпания появились в день 
обращения к врачу. Ранее заболевание рецидивировало 1-2раза в год. Две 
недели назад перенес грипп.
Объективно; 
поднижнечелюстные 
лимфатические 
узлы 
увеличены 
и 
болезненны. На красной кайме губ наблюдаются эрозии и корочки 
желтоватого цвета. На коже в области верхней и нижней губы отдельные 
пузырьки с желтоватым содержимым.
1.Поставьте диагноз;
2.Проведите дифференциальную диагностику;
3.Составьте план лечение;
4.Назначьте противовирусные препараты для местного и общего лечения;
5.Рекомендации по профилактике данного заболевания;

40
Задача № 65.
Больная Ф., 42 лет обратилась к врачу на резкую, жгучую боль при приеме 
пищи и разговоре. Боль возникает по ходу II ветви тройничного нерва. 
Анамнез: до начала заболевания за 3-есуток у больной отмечалось
недомогание, головная боль, озноб и повышение температуры до 38°С. Кроме 
того больная указывает на появление невралгии и парастезии в полости рта. В 
течение месяца была в командировке на севере.
Объективно: на коже лица по ходу II ветви тройничного нерва сгруппированы 
пузырьки в виде цепочки. На СО преддверия полости рта и щек 
мелкоточечные эрозии. При пальпации возникает резкая болезненность.
1.Поставьте диагноз;
2.Проведите дифференциальную диагностику;
3.Составьте план лечения;
4.Назначьте противовирусные препараты для местного и общего лечения;
5.Профилактика данного заболевания;
Задача № 66.
Больная в., 46 лет обратилась с жалобами на сухость в полости рта, жжение и 
образования налета по всей поверхности СОПР, захватывая и дорсальную 
поверхность языка.
Анамнез: больная в течение длительного времени применяла антибиотики 
широкого спектра действия при лечении бронхита.
Объективно: поражена вся СОПР, резко гиперемирована, покрыта налетом с 
коричневато-бурым оттенком. При поскабливании налет отслаивается с 
трудом, под ним обнаруживается эритема или кровоточащие эрозии.
1.Поставьте диагноз;
2.Проведите дифференциальную диагностику;
3.Составьте план лечения;
4.Назначьте противогрибковые препараты местного и общего действия;
5.Рекомендации по профилактике данного заболевания;
Задача № 67.
Больной М., 21 год обратился с жалобами на боль при приеме пищи, слабость, 
недомогание, неприятный запах изо рта.
Анамнез: в течение 3-хлет отмечается кровоточивость десен, боли появились в 
течение3-хдней.
Объективно: обильные зубные отложения, некроз десневых сосочков и 
маргинальной десны в области фронтальных зубов и моляров нижней 
челюсти. В ретромолярной области слева отмечается изъязвление капюшона 
над 
полупрорезавщимся 
третьим 
моляром 
размером 
0,5x1 
см. 
На 
внутриротовой R -грамме отмечается горизонтальное положение 48 зуба, 
значительное расширение периодонтальной щели в маргинальном отделе.
1.Поставьте диагноз;
2.Проведите дифференциальную диагностику;

41
3.Составьте план лечения;
4.Назначьте средства для уменьшения воспалительной реакции и ускорения 
эпителизации;
5.Рекомендации по профилактике данного заболевания;
Задача № 68.
Больная 52 лет обратилась с жалобами на слабость, боль, жжение в полости 
рта при приеме пищи, появление налета на СОПР и в углах рта, повышенную 
жажду.
Анамнез: признаки заметила в течение нескольких месяцев, поласкает рот 
настоем зверобоя. Длительно применяла антибиотики.
Объективно: красная кайма губ сухая, в углу рта справа заеды, покрытые 
белым творожистым налетом. 
На слизистой оболочки щеки справа 
наблюдается 
белый 
налет, 
после 
удаления, 
которого 
обнажается 
гиперемированная, местами эрозированная слизистая оболочка.
1.Поставьте диагноз;
2.Проведите дифференциальную диагностику;
3.Составьте план лечения;
4.Назначьте противогрибковые препараты местного и общего применения;
5.Рекомендации по профилактике данной патологии;
Задача № 69.
Больной 25 лет обратился с жалобами на резкую боль в 16 зубе, 
усиливающиеся в ночное время со светлыми промежутками 10-15мин., 
иррадиирующие по ходу III ветви тройничного нерва. Анамнез: зуб заболел 
сутки назад, что и явилось причиной обратиться к врачу.
Объективно: на жевательной поверхности16 зуба глубокая кариозная полость. 
Поставлен диагноз острый пульпит. При осмотре полости рта врач обнаружил 
на СО в подъязычной области язву блюдцеобразной формы, медно- 
красногоцвета с хрящеподобным основанием. Пальпация безболезненна. 
Лимфатические узлы увеличены, при пальпации безболезненны.
1.Поставьте диагноз;
2.Проведите дифференциальную диагностику;
3.Опишите результат бактериологического исследования с поверхности язвы;
4.К какому специалисту необходимо направить больного?
5.Профилактические 
мероприятия 
по 
нераспространению 
данного 
заболевания, организуемые врачом-стоматологом.
Задача № 70.
Больной З., 43 лет обратился к врачу с жалобой на появление на спинке языка 
образований в виде больших пятен.
Анамнез: появление пятен заметил месяц назад. Образования больного не 
беспокоили, поэтому к врачу не обращался.
Объективно: на спинке языка папулы в виде больших кольцеобразных дисков. 
Нитевидные сосочки на их поверхности атрофированы, в результате

42
приобретают 
форму 
овальных, 
гладких, 
блестящих 
поверхностей, 
расположенные ниже уровня СО («симптом скошенного луга»). Пальпация 
безболезненна. При поскабливании шпателем папул беловатый налет легко 
снимается, образуя эрозированную поверхность медно-красного цвета. 
Папулы разделены воспалительным венчиком красного цвета.
1 .Поставьте диагноз;
2.Проведите дифференциальную диагностику;
3.Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?
4.Ваша тактика;
5.Профилактические 
мероприятия 
по 
нераспространению 
данного 
заболевания, организуемые врачом-стоматологом.
Задача № 71.
Больной Э., 40 лет обратился к врачу с жалобами на жжение в полости рта и 
обильное слюноотделение.
Анамнез: после употребление молока у больного через 2-есуток повысилась 
температура до38-39°С, общая слабость, боль в суставах и мышцах. 
Объективно: СОПР гиперемирована, отечна. На СО афтоподобные элементы. 
Подобные патологические элементы на коже лица вблизи крыльев носа.
1.Поставьте диагноз;
2.Проведите дифференциальную диагностику;
3.Составьте план лечения;
4.Назначьте противовирусные препараты;
5.Ваши рекомендации по профилактике данного заболевания;
Задача № 72.
Больной Я., 30 лет обратился к врачу с жалобами на зуд, жжение 
болезненность при приеме пищи.
Анамнез: месяц назад больной перенес грипп.
Объективно: на СО нижней губы и твердом небе (на границе перехода 
твердого неба в мягкое), на щеках и языке четко ограниченные эритематозные 
пятна на гиперемированном, отечном основании. На СО щек наблюдаются 
эрозии свободные от налета и пленок.
1.Поставьте диагноз;
2.Проведите дифференциальную диагностику;
3.Составьте план лечения;
4.Назначьте лекарственные препараты.
5.Ваши рекомендации по профилактике данного заболевания;
Задача № 73.
Больной У., 45 лет обратился к врачу на резкую болезненность в языке при 
приеме пищи.
Анамнез: больной страдает в течение 10 лет туберкулезом легких.

43
Объективно: на боковой поверхности языка справа язва с подрытыми краями, 
дно зернистое с желтоватом налетом, при пальпации основание мягкое и резко 
болезненное.
1.Поставьте диагноз;
2.Проведите дифференциальную диагностику;
3. Опишите результаты цитологического исследования;
4.Тактика врача-стоматолога;
5.Профилактика врача, как входящего в группу риска;
Задача № 74.
Больной К., 65 лет, страдающий ИБС, после введения 5 мл 2% р-ра лидокаина 
в переходную складку почувствовал сердцебиение, недостаток воздуха, страх 
смерти. Появился озноб, холодный липкий пот. Больной бледен, заторможен, 
вяло отвечает на вопросы. А/Д 60/20 мм рт. ст., пульс нитевидный, дыхание 
частое, поверхностное.
1.Поставьте диагноз;
2.Проведите дифференциальную диагностику;
3.Тактика врача-стоматолога;
4.Алгоритм оказания неотложной помощ и.
5.Профилактика данного осложнения;
Задача № 75
Больной С., 35 лет обратился к врачу по поводу лечения 15 зуба. Анамнез: при 
выяснении жалоб врач не собрал аллергологический анамнез.
Объективно: 
после инфильтрационной анестезии 2% лидокаином по
переходной складке в области проекции верхушки корня 15 зуба больной 
резко побледнел, выступил холодный пот, тошнота, потерял сознание, 
появились боли в груди, нитевидный пульс, появилось астматическое удушье.
1.Поставьте диагноз;
2.Проведите дифференциальную диагностику;
3.Составьте план оказания первой неотложной помощ и;
4.Алгоритм ваших действий;
5.Профилактика данного осложнения;
Задача № 76.
Больная Е., 64-х лет обратилась с жалобами на боль при приеме горячей, 
острой пищи. Страдает в течение года. Принимает гипотензивные препараты, 
назначенные врачом-кардиологом, у которого состоит на диспансерном учете. 
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа обычной окраски. На 
веках небольшие сосудистые звездочки. Красная кайма губ без видимых 
изменений. Полость рта санирована. Мостовидные стальные протезы. 
Региональные лимфоузлы не увеличены. На слизистой оболочке мягкого неба 
слева отмечается обширная эрозия d =1,5 х 2 см с обрывками пузыря по 
периферии. При потягивании за край, слизистая оболочка не отслаивается.
1. Поставьте диагноз.

44
2. 
С 
какими 
заболеваниями 
следует 
проводить 
дифференциальную 
диагностику.
3.Проведите дополнительные методы исследования.
4.Какова тактика врача-стоматолога.
5.Каков прогноз данного заболевания?
Задача № 77
Пациент Ж., 59 лет, предъявляет жалобы на сухость полости рта, отечность 
слизистой оболочки полости рта, изменения окраски. Из анамнеза: в течение 
двух недель беспокоят: повышение температуры тела до 38,5, диспепсические 
явления, желтушность склер. Объективно: на кожных покровах лица и шеи 
«сосудистые звездочки», склеры - желтушные, на слизистой оболочки мягкого 
неба и вестибулярной поверхности губ телеангиэктозии с ограниченными 
желтушными участками. На спинке языка участки десквамации эпителия с 
выраженной атрофией нитевидных сосочков, поверхность языка ярко-красная, 
блестящая. Выводные протоки околоушных слюнных желез мацерированы, 
желтушно прокрашены.
1.При каком общесоматическом заболевании возможны такие проявления в 
полости рта?
2.Какими дополнительными обследованиями подтвердить диагноз?
3.Тактика врача - стоматолога в сложившейся ситуации?
4.Назначьте лечение.
5.Где проводится лечение пациентов с такой патологией?
Задача № 77Для проведения операции удаления 21 необходимо провести 
инфильтрационную анестезию. Объясните технику обезболивания.
Задача № 78.При наличии воспалительного процесса больному показано 
удаление 27. В анамнезе - компенсированный порок сердца. Выберите 
препарат для обезболивания, концентрацию, дозу. Проверьте содержимое 
флакона. Выпишите рецепт.
Задача № 79.Больной обратился к врачу с целью санации полости рта. В 
анамнезе - аллергия к пищевым раздражителям. При обследовании: у 14 
разрушенная коронка, перкуссия безболезненная.
Диагноз - хронический периодонтит 14. Лечению не подлежит. Для решения 
вопроса 
о 
выборе 
анестетика 
проведите 
дополнительные 
методы 
обследования. Выберите анестетик и определите необходимую дозу и 
концентрацию. Выпишите рецепт.
Задача № 80.По поводу острой боли в зубе, больной 35 лет, обратился к врачу. 
Поставлен диагноз:
хронический периодонтит 27 в стадии обострения. Показано удаление зуба. 
Объясните технику анестезии.
Задача № 81.Больная С., 55 лет, назначена на операцию удаления 25. Анамнез 
жизни: в детстве - корь, скарлатина, в 35-летнем возрасте - болезнь

45
Боткина. Выберите 
обезболивающий 
и 
сосудосуживающий 
растворы. 
Объясните технику инфильтрационной анестезии.
Задача № 82.Больная, 52 лет, назначена на операцию по поводу фибромы 
нижней губы слева. Анамнез жизни: в 1977 г. перенесла инфаркт миокарда, с 
1966 г. - гипертоническая болезнь.
Проведите анестезию. Укажите, как определить наступление обезболивания. 
Задача № 83.Больному показано удаление значительно разрушенного 13. 
Какую провести анестезию?
Дайте анатомическое обоснование.
Задача № 84.Больному показано удаление 14 и 15 зубов. По переходной 
складке в области 13, 14 и имеется воспалительный инфильтрат. Проведите 
анестезию.
Задача № 85.Больному показано удаление 26 и вскрытие абсцессов по 
переходной складке с вестибулярной и оральной сторон соответственно 25, 26 
и 27. Проведите анестезию.
Ответы на тесты: 1-3; 2-4; 3-2; 4-3; 5-4; 6-2; 7-2; 8-2; 9-3; 10-2.
Задача № 86.Пациент М., 37 лет жалуется на постоянную пульсирующую боль 
в зубе 1.1, усиливающуюся при приеме горячей пищи и при накусывании на 
зуб.
Анамнез: нарастающая боль в зубе 1.1 появилась на следующий день после его 
пломбирования.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,0°С. 
При осмотре: конфигурация лица не изменена, открывание рта не ограничено. 
Слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной стороны в 
проекции верхушки корня 11 зуба гиперемирована, при пальпации болезненна. 
В 1.1 зубе пломба, вертикальная перкуссия резко болезненна, подвижность II -
степени.
Вопросы
1. Какие методы дополнительного обследования необходимо провести?
2. Какой диагноз можно поставить по приведенным данным?
3. Какое осложнение может развиться при несвоевременном оказании 
медицинской помощи?
4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную 
диагностику?
5. Возможные варианты лечения?
Задача 87
Больная В., 17 лет жалуется на безболезненное образование под кожей в 
нижнем отделе щеки справа.
Анамнез: Более года периодически во время еды возникала боль в 4.6 зубе. 2 
месяца назад под кожей щеки справа появилось безболезненное образование, 
которое постепенно увеличивалось. Кожа над ним стала красной.
При осмотре: в нижнем отделе щечной области справа в подкожной клетчатке 
имеется плотный округлой формы, до 2,5см в диаметре малоболезненный

46
инфильтрат. Кожа над ним истончена, имеет синюшно-багровый цвет. 
Открывание рта свободное. Коронковая часть 4.6 зуба сильно разрушена. От 
его альвеолы к мягким тканям щеки идет плотный безболезненный тяж.
На рентгенограмме: у верхушки переднего корня 46 зуба определяется очаг 
разряжения костной ткани, неправильной формы, без четких границ. Линия 
периодонта в этом месте не видна. Компактная пластинка альвеолы 
обнаруживается лишь в средней и верхней трети корня.
Вопросы
1. Установите диагноз заболевания.
2. Проведите обоснование диагноза.
3. С какими патологическими процессами надо провести дифференциальную 
диагностику?
4. Определите план лечения.
5. Прогноз заболевания?
Задача № 88
Пациент К., 56 лет, направлен в хирургическое отделение на консультацию 
по поводу планирования и проведения лечения при помощи дентальных 
имплантатов. Обратился с жалобами на отсутствие зубов верхней челюсти, 
затрудненное пережевывание пищи.
В анамнезе - ОРВи, ОРЗ, детские болезни, болезнь Боткина в 15-ти летнем 
возрасте. Повышенный рвотный рефлекс. Зубы на верхней челюсти удалялись 
в течении жизни по поводу хронических воспалительных процессов. Пациенту 
был изготовлен полный съемный протез, но удовлетворительной фиксации 
протеза достигнуто не было, а так же из-за повышенного рвотного рефлекса 
пациент пользоваться протезом не может.
Объективно: при внешнем осмотре выявляется западение верхней губы, 
нарушение дикции при разговоре.
При осмотре полости рта слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно 
увлажнена. Отмечается наличие дефекта и деформации боковых отделов 
альвеолярного гребня верхней челюсти.
Отсутствуют: 1.8-1.1,2.1-2.8, 3.5, 4.4, 4.6.
Прикус - не фиксирован.
На рентгенограмме - отмечаются дефекты альвеолярного гребня верхней 
челюсти в области отсутствующих 1.7-1.5, 2.4-2.8. В области отсутствующих 
1.4-2.3 дефицита костной ткани не выявлено. В области зубов 3.1, 4.1 в 
проекции верхушек корней отмечается наличие очага деструкции костной 
ткани размером 1,5/1.0 см, с четкими границами.
Вопросы и задания:
Поставьте диагноз.
Укажите, какую ортопедическую конструкцию необходимо изготовить в 
данной клинической ситуации и объясните почему?

47
Задача № 89.
Пациентка 28 лет обратилась в клинику для лечения последствий 
автомобильной травмы полугодовой давности. При ДТП пациентка получила 
полный вывих зубов 12, 11, 21. В последующем в поликлинике по месту 
жительства пациентке был изготовлен съемный частичный пластиночный 
протез на верхнюю челюсть, не удовлетворяющий ее по эстетике и фонетике. 
Пациентка с ее слов соматически здорова. Из перенесенных заболеваний 
отмечает детские инфекции.
При обследовании пациентки выявлено:
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, ориентирована во времени и 
пространстве, поведение адекватно ситуации. Конфигурация лица не 
изменена. Кожа лица и шеи нормального цвета без повреждений. Регионарные 
лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта в пределах нормы. 
Слизистая оболочка полости рта и преддверия нормального увлажнения, 
бледно-розового цвета.
Прикус ортогнатический. На верхней челюсти располагается частичный 
съемный пластиночный протез, замещающий отсутствующие 12, 11, 21 зубы. 
Протез при нагрузке не стабилен, искусственные зубы сильно отличаются от 
нативных по цвету. Альвеолярный отросток верхней челюсти в области 
отсутствующих 
зубов истончен из-за недостатка костной ткани с 
вестибулярной стороны. Десна в указанной зоне не изменена. Зубы верхней 
челюсти, соседствующие с дефектом стабильны, в цвете и подвижности не 
изменены. При снятии протеза отмечается сильное западение верхней губы.
На представленной ортопантомограмме отмечается уменьшение высоты 
альвеолярного отростка верхней челюсти на 2 мм и увеличение его 
прозрачности.
Вопросы и задания.
1. Поставьте диагноз.
2. Какие методы лечения возможны в данной клинической ситуации.
3. Необходимо ли проведение дополнительных методов обследования?
Задача № 90.
Пациент 55 лет обратился в клинику с жалобами на подвижность коронки на 
имплантате. Имплантологическое лечение проводилось 2 года назад в другом 
лечебном учреждении, прекратившем свое существование. Пациенту в области 
отсутствующего зуба 4.6. был установлен имплантат фирмы Нобель, а в 
последующем изготовлена коронка на имплантате. 
Подвижность коронки 
появилась за полгода до обращения и постепенно нарастала.
Из сопутствующих заболеваний пациент отмечает наличие гипертонической 
болезни, мочекаменной болезни.
При обследовании отмечено:
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Конфигурация лица не 
изменена. Открывание рта в норме. Кожные покровы в цвете не изменены. 
Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Слизистая оболочка 
полости рта без патологии. Прикус прямой. Отсутствуют все третьи моляры и

48
зуб 4.6, в области которого имеется имплантат с коронкой, последняя 
подвижна относительно имплантата как в вестибуло-оральном направлении, 
так и в мезио-дистальном. Ш ейка имплантата выстоит над уровнем десны, 
покрыта налетом.
Вопросы и задания:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Проведите дополнительные методы обследования.
3. Какие причины могут приводить к подвижности коронки вместе с
супраструктурой на имплантате?
4. Какие действия необходимо предпринять для реабилитации пациента?
Задача № 91.
Больной К., 25 лет поступил в стационар с жалобами на наличие образования в 
области средней трети шеи впереди кивательной мышцы. Во время операции 
обнаружено, что образование диаметром до 4 см располагается на сосудисто­
нервном пучке, непосредственно примыкая к внутренней яремной вене, с 
кожей не спаяна; после удаления и вскрытия образования обнаружена полость 
с жидким содержимым и сравнительно тонкой оболочкой, содержимое 
полости - мутная жидкость желтоватого цвета (микроскопически - с 
элементами многослойного плоского эпителия и значительным количеством 
лимфоцитов); 
микроскопически 
- 
стенка 
полости 
представлена 
соединительной тканью с инфильтратом из лимфоцитов с формированием 
лимфоидных узелков, выстлана многослойным плоским эпителием.
Вопросы к ситуационной задаче № 91:
1) Какой патологический процесс шеи имел место у данного больного?
2) Это врожденная или приобретенная форма описанного патологического 
процесса?
3) Какие могут быть осложнения и исходы описанного патологического 
процесса?
Задача № 92.
Больной С., 38 лет, поступил в стационар с жалобами на увеличение объема 
шеи за счет мягких тканей. Во время операции проведено частичное иссечение 
образования, которое имело мягкую консистенцию и желтый цвет. 
Гистологическое исследование выявило, что образование представлено 
жировыми клетками различной степени зрелости, образующими дольки, 

жүктеу/скачать 0,62 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: