Федеральное государственное бюджетное научное учреждение
После определения ритма сердца и наличия/отсутствия неблагоприятных признаков, воз-
жүктеу/скачать 5,51 Mb. Pdf көрінісі
|
Reanimation A5
| После определения ритма сердца и наличия/отсутствия неблагоприятных признаков, воз-
можны следующие варианты немедленного лечения аритмии: 1. Электрическое (кардиоверсия, кардиостимуляция). 2. Медикаментозное (антиаритмические (и другие) препараты). Принципы ведения больных в постреанимационном периоде (приложение 6) При успешном оживлении человека после ВОК развивается постреанимационная болезнь (В.А. Неговс- кий, А.М. Гурвич, Е.С. Золотокрылина, 1979), которая является следствием патологических процессов, развившихся как во время ВОК (глобальная ишемия), так и после оживления (реперфузия). Постреанимационная болезнь включает в себя повреждение головного мозга (кома, судороги, когнитив- ные нарушения, смерть мозга), миокарда (сократительная дисфункция), системный ответ организма на ишемию/реперфузию (активация иммунной и свертывающей систем, развитие полиорганной недоста- точности), обострение сопутствующих хронических заболеваний. Тяжесть нарушений функций органов зависит от продолжительности ВОК и реанимационных мероприятий. Если ВОК была кратковременной, постреанимационная болезнь может и не развиваться. Постреанимационная болезнь имеет много обще- го с сепсисом, включая уменьшение внутрисосудистого объёма, вазодилатацию, повреждение эндоте- лия и нарушения микроциркуляции. Больные в постреанимационном периоде нуждаются в диагностике и лечении острого коронарного син- дрома (если он был причиной ВОК), выполнении, при наличии показаний, компьютерной томографии головного мозга, комплексном обследовании, расширенном гемодинамическом и респираторном мони- торинге и протезировании жизненно-важных функций организма в отделении реаниматологии: коррек- ция всех видов гипоксии, медикаментозная седация, контроль температуры тела (контроль целевой тем- пературы тела в диапазоне 32-36°С), контроль судорог, искусственная вентиляция легких (поддержание нормоксии и нормокарбии), поддержание гемодинамики (вероятно, можно экстраполировать данные по целенаправленной терапии сепсиса), использование кардиовертеров-дефибрилляторов, поддержание перфузии головного мозга, контроль нормогликемии (менее 10 ммоль/л, избегать гипогликемии). |