Показания к консультации других специалистов при развитии осложнений

16 
Чем короче период развития выраженной гипотонии, дыхательной и сердечной 
недостаточности от начала введения (или поступления в организм) аллергена, тем менее 
благоприятен прогноз лечения. Смертность в тяжелых случаях достигает 90% 
Обязательно ведение письменного протокола по оказанию первой медицинской 
помощи при АШ. 
1. Прекратить поступление предполагаемого аллергена в организм (остановить 
введение ЛС, удалить жало и др.). В случае введения ЛС или ужаления в конечность -
выше места введения необходимо наложить венозный жгут для уменьшения поступления 
препарата в системный кровоток. Приложить лед к месту инъекции ЛС.
2. Оценить кровообращение, дыхание, проходимость дыхательных путей, сознание, 
состояние кожи и вес пациента. 
Немедленно начинать выполнять пункты 4, 5, 6.
3. Срочно вызвать реанимационную бригаду (если это возможно) или скорую 
медицинскую помощь (если Вы вне медицинского учреждения).
 
4. Как можно быстрее ввести в/м в середину передне-латеральной поверхности бедра 
0,3-0,5 мл 0,1% раствора эпинефрина взрослым, для детей – расчет 0,01 мг/кг веса,
максимум – 0,3 мл (В). При необходимости введение эпинефрина можно повторить через 5-
15 минут. Большинство пациентов отвечают на первую или вторую дозу адреналина.
 
5. Необходимо уложить больного на спину, приподнять нижние конечности, 
повернуть его голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения 
западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Если у 
больного есть зубные протезы, их необходимо удалить. Нельзя поднимать пациента или 
переводить его в положение, сидя, так как это в течение нескольких секунд может привести 
к фатальному исходу.
Необходим контроль и обеспечение проходимости верхних дыхательных путей. В 
случаях нарушения проходимости дыхательных путей корнем языка в результате 
нарушения сознания необходимо выполнить тройной прием Сафара (в положении пациента 
лежа на спине переразгибают голову в шейно-затылочном сочленении, выводят вперед и 
вверх нижнюю челюсть, приоткрывают рот), при возможности - вводят воздуховод или 
интубационную трубку. У больных с нарушением проходимости дыхательных путей 
вследствие отека глотки и гортани необходимо как можно быстрее интубировать трахею. В 
случаях невозможности или затруднений при интубации необходимо выполнить 
коникотомию (экстренное рассечение мембраны между щитовидным и перстневидным 

17 
хрящами). После восстановления проходимости дыхательных путей необходимо 
обеспечить дыхание чистым кислородом. 
6. Обеспечить поступление к больному свежего воздуха или ингалировать кислород 
(6-8 л/мин.) (по показаниям). Кислород поступает через маску, носовой катетер или через 
воздуховодную трубку, которую устанавливают при сохранении спонтанного дыхания и 
отсутствии сознания. 
Перевод больных на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) показан при отеке 
гортани и трахеи, некупируемой гипотонии, нарушении сознания, стойком бронхоспазме с 
развитием дыхательной недостаточности, не купирующемся отеке легких, развитии 
коагулопатического кровотечения.
7. Наладить внутривенный доступ. Если препарат вводился в/в, то необходимо 
сохранить доступ. Вводить 1-2 литра 0,9% раствора хлорида натрия (то есть для взрослого 
5-10 мл/кг впервые 5-10 минут; для ребенка – 10 мл/кг).
8. Будьте всегда готовы к проведению сердечно-легочной реанимации. Взрослым 
компрессию грудной клетки (непрямой массаж сердца) необходимо проводить с частотой 
100-120 в минуту на глубину 5-6 см; детям – 100 в минуту на глубину 5 см (младенцам 4 
см). Соотношение вдохов с компрессией грудной клетки – 2:30. 
9. Мониторировать АД, пульс, частоту дыхательных движений. При отсутствии 
возможности подсоединить монитор измерять АД, пульс вручную каждые 2-5 минут, 
контролировать уровень оксигенации.
Транспортировать больного в отделение реанимации. 
Дальнейшая тактика ведения при развитии АШ: 
1. При неэффективности проводимой терапии эпинефрин может вводится в/в струйно 
(1 мл раствора эпинефрина 0,1% разводят в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия), вводят 
дробно, в течение 5-10 минут, и/или начинается в/в капельное введение эпинефрина (0,1% 
- 1 мл в 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия), с начальной скоростью введения 30-100 
мл/час (5-15 мкг/мин), титруя дозу в зависимости от клинического ответа или побочных 
эффектов эпинефрина.
При отсутствии периферических венозных доступов эпинефрин можно вводить в 
бедренную вену или другие центральные вены. 
2. В наиболее тяжелых случаях рекомендовано перейти на в/в капельное введение 
прессорных аминов:

Норэпинефрин в/в капельно 2-4 мг (1-2 мл 0,2% раствора), разведя в 500 мл 5% 
раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия, со скоростью инфузии 4-8 мкг/мин до 

18 
стабилизации АД. 

Допамин 400 мг растворяют в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора 
глюкозы с начальной скоростью введения 2-20 мкг/кг/мин, титруя дозу, чтобы 
систолическое давление было более 90 мм.рт.ст. При тяжелом течении анафилаксии доза 
может быть увеличена до 50 мкг/кг/мин и более. Суточная доза 400-800 мг (максимальная -
1500 мг).
При стабилизации гемодинамических показателей рекомендовано постепенное 
снижение дозы.

жүктеу/скачать 419,25 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: