Фгбоу во вгму им. Н. Н. Бурденко Минздрава России Научно-инновационное управление



бет18/63
Дата06.01.2022
өлшемі298,21 Kb.
#110013
түріПротокол
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   63
Байланысты:
07 ФОС Фармакология, клиническая фармакология 2

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №22

Компетенции: ОПК-5, ПК-4

Больной Р., возраст 59 лет, диагноз: ИБС, стенокардия напряжения, ФК III. Кардиосклероз диффузный и постинфарктный (ОИМ в 2005 г.). Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Гипертоническая болезнь III ст., риск ССО4, Н IIА.

ХОЛТЕР-ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 50-142 уд/мин, одиночная мономорфная НЖЭС и полиморфная ЖЭС, ишемически значимые изменения на фоне физической нагрузки.

Лист назначения



Дата

12

13

14

15

16

17

18

19

20

Табл. Аспирин 0,5 ½ т. 1 р/сут вечером

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Табл. Нитросорбид 10 мг 3 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Табл. Эналаприл 5 мг 2 р/сут

+

+






















Физ. р-р 200 мл + Р-р KCl 10% 10 мл +

Р-р MgSO4 25% 10 мл в/в капельно 1 р/сут






+




+

+

+




+




Табл. Эналаприл 10 мг 2 р/сут




+

+

+

+

+

+

+

+

САД/ДАД, мм рт.ст

160100













13090







12580

Результаты лабораторного обследования



Б/х крови

15.01

глюкоза ммоль/л

5,5

АСАТ ед/л

24

АЛАТ ед/л

37

Мочевина (N 1,8 – 8,3)

7

Креатинин

0,08

Холестерин

7,6

ЛПНП

7,4


Вопросы:

  1. Проведите анализ обоснованности назначенной фармакотерапии. Оцените правильность режима дозирования.

  2. Укажите методы контроля эффективности и безопасности.

  3. Предложите рекомендации по оптимизации фармакотерапии у данного больного.

Эталон ответа:

  1. Доза ацетилсалициловой кислоты для достижения антиагрегантного эффекта должна быть 75-150 мг/сут. у больного доза аспирина завышена.

  2. Контроль эффективности: снижение АД, повышение толерантности к нагрузке, прекращение приступов стенокардии. Контроль безопасности: ЭКГ, АД, АсАТ, АлАТ, калий сыворотки крови.

  3. В лечении больного должны быть бета-адреноблокаторы и статины, а прием нитросорбида требует коррекции с учетом клинического состояния.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №23

Компетенции: ОПК-5, ПК-4

Больной П., 34 года, диагноз: Гипертоническая болезнь II ст., риск ССО2, Н0. МКБ, хронический пиелонефрит, обострение. Остеохондроз грудного отдела позвоночника.



Лист назначения

Дата

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

Табл. Энап 2,5 мг 2 р/сут

+

+

+

+































Табл. Энап Н (эналаприл + гидрохлортиазид) 25 мг+10 мг 1 р/сут










+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Р-р Дибазол 1% 5 мл в/м однократно










+































Табл. Нифедипин 10 мг однократно










+































Табл. Амоксициллин 500 мг 3 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+



















Табл. Азитромицин 500 мг 1 р/сут

























+

+

+

+







Температура тела

37,6




37,4







37

37,4







37,2




37,4






Результаты лабораторного обследования



Б/х крови

4.01

16.01

ОАК

4.01

16.01

ОАМ

4.01

16.01

Креатинин

0,07

0,08

П%

4




лейкоциты

20-25

10-15

Общий белок

70




Л х109

6,4

7

По Нечипоренко

Холестерин

7,2




СОЭ

20 мм/ч

20 мм/ч

Бактерии

107




ЛПНП

7




Тромб.х109

238




лейкоциты

104




Посев мочи 4.01 E.coli 105 резистентность к ампициллину, чувствительность к цефтазидиму, цефотаксиму, ципрофлоксацину, гентамицину, имипенему.
Вопросы:

  1. Оцените рациональность стартовой эмпирической терапии.

  2. Предложите методы контроля эффективности антимикробной терапии.

  3. Определите правильность действий врача при возникновении повышении АД (выбор препаратов, режим дозирования). Предложите рекомендации по оптимизации фармакотерапии.

Эталон ответа:

  1. Для стартовой терапии амоксициллин обоснован, но после определения чувствительности необходимо заменить его другой препарат (ципрофлоксацин).

  2. Эффективность антимикробной терапии предполагает нормализацию температуры, улучшение самочувствия, нормализацию показателей лабораторного обследования (СОЭ, лейкоцитов в моче, бактерий в моче).

  3. Рационально добавить бета-адреноблокатор, а с учетом показателей холестерина - статины.



СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №24

Компетенции: ОПК-5, ПК-4

Больной Т., 47 лет, Диагноз: ИБС, стенокардия напряжения, ФК II. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Артериальная гипертензия III ст., риск ССО4, ухудшение. НI.

ЭКГ (от 6.01) синусовая тахикардия, ЧСС 90 уд/мин, нормальное положение ЭОС.

ЭКГ (от 14.01) синусовая тахикардия, ритм правильный, ЧСС 95 уд/мин



Лист назначения

Дата

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Р-р Магнезии сульфат 25% 10 мл в/в 1 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Табл. Амлодипин 10 мг в обед

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Табл. Энап Н 25 мг+10 1 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Табл. Индапамид 2,5 мг утром

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Р-р Ницерголин 4 мг 5 мл в/м

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Р-р Фуросемид 1% 4 мл в/в струйно






















+

+

Температура тела

н

н

н

н

н

н

н

н

н

АД мм рт.ст.

170/110







160/100




150/90




140/80





Вопросы:

  1. Оцените проводимую антиангинальную и антигипертензивную терапию, режим дозирования препаратов, методы контроля эффективности и безопасности назначения.

  2. Соответствует ли проводимое лечение современным рекомендациям фармакотерапии ИБС. Предложите рекомендации по оптимизации фармакотерапии у данного больного.

  3. Укажите контроль эффективности и безопасности проводимой фармакотерапии

Эталон ответа:

  1. В проводимой фармакотерапии не обоснованно назначение ницерголина (вазоактивный препарат). У больного одновременно назначено два диуретика. С учетом диагноза, не обосновано назначение фуросемида.

  2. Назначенное лечение не соответствует современным рекомендациям фармакотерапии ИБС, необходимо дополнительно назначить  бета-адреноблокаторы, антиагреганты, статины.

  3. Контроль эффективности определяется при мониторировании показателей АД, ЧСС. Контроль безопасности - ЭКГ, АД, калий сыворотки крови.




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   63




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет