тахикардию с уширенными комплексами QRS и отсутствием атриовентрикулярной диссоциации
тахикардию с желудочковыми комплексами шириной 0,12-0,13 сек и отсутствием атриовентрикулярной диссоциации
+тахикардию с желудочковыми комплексами шириной 0,14 сек и более и атриовентрикулярной диссоциацией
Что является характерным для экстрасистолии: наличие ретроградного зубца Р перед комплексом QRS
всегда отмечается уширение и деформация комплекса QRS
Ситуационные задачи Задача 1 Больная 82 лет, внезапно потеряла сознание, родственники вызвали скорую помощь.
В анамнезе неоднократно отмечались жалобы на общую слабость, головокружение и кратковременные потери сознания. По данным амбулаторной карты у пациентки периодически возникали пароксизмы фибрилляции предсердий, а также отмечались эпизоды брадикардии. Периодически принимала дигоксин, верапамил. При приступах сердцебиения вызывала скорую помощь.
Объективно: во время осмотра больная в сознании, кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС- 50 в 1 минуту, АД – 100/60 мм рт. ст. Привычное АД – 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул был утром, цвет кала не изменен. Очаговой неврологической симптоматики нет.
ЭКГ: синусовая брадикардия 36 в мин.
Задание: 1. Предположительный диагноз.
2. Методы диагностики для подтверждения диагноза.
3. Дифференциальная диагностика на догоспитальном этапе.
4. Неотложная помощь.
5. Дальнейшая тактика.
Ответы: 1. Синдром слабости синусового узла.
2. ЧПЭС, холтеровское мониторирование.
3. Полная АВ-блокада, ИМ, ортостатический коллапс, обмороки, гипогликемия.
4. Адреномиметики, холинолитики, временная ЭКС.
5. Имплантация постоянного ЭКС.
