Противопоказанием для назначения бета- адреноблокаторов при стабильной ИБС является
+бронхиальная астма
хроническая болезнь почек со скоростью клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин/1,73м3
фракция выброса менее 35%
микроваскулярная стенокардия (кардиальный синдром Х)
Купирование ангинозного приступа начинается с назначения
+нитроглицерина сублингвально
спазмолитиков
наркотических анальгетиков
нитратов внутривенно капельно
Ситуационные задачи
Задача 1
Мужчину 40 лет в течение 2 лет периодически беспокоят давящие боли за грудиной, возникающие при выходе из теплого помещения на улицу (особенно в ветренную и холодную погоду), при эмоциональном напряжении, изредка ночью в предутренние часы. Боли купируются приемом 1-2 таблеток нитроглицерина. По рекомендации участкового терапевта регулярно принимает атенолол 25 мг 2 раза в день, кардиоаспирин 100 мг на ночь, однако, вышеописанные жалобы сохраняются. При ЭКГ-мониторировании на фоне синусового ритма 64 уд\мин. зарегистрирован эпизод элевации сегмента STна 3 мм в 4.45 утра продолжительностью 7 минут, одиночная желудочковая экстрасистолия.
В крови: холестерин 5,1 ммоль\л, триглицериды 1,2 ммоль\л.
Задание:
Сформулируйте наиболее вероятный диагноз с учетом представленных данных.
Внесите коррекцию в проводимую терапию, если, по Вашему мнению, она необходима.
Ответы:
ИБС. Вазоспастическая (вариантная) стенокардия. Желудочковая экстрасистолия.
С учетом выставленного диагноза не показано применение бета-блокаторов. Целесообразно назначение антагонистов кальция, возможно в сочетании с нитратами пролонгированного действия и аспирином.
Достарыңызбен бөлісу: |
