Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине «Психиатрия»



бет18/40
Дата07.10.2024
өлшемі245,03 Kb.
#205781
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   40
Байланысты:
Metod Psixiatriya Skoraya medicinskaya pomoshh\'-003

Ситуационные задачи


Задача № 1

Пациентка В., женщина 30 лет, поступила в отделение неотложных состояний наркологического диспансера. Была доставлена бригадой скорой помощи. Поступает впервые в жизни. Ранее по поводу алкоголизма нигде не лечилась, за помощью не обращалась.


Анамнез жизни и заболевания (со слов больной и родственников):
Наследственность психопатологически отягощена алкоголизмом родителей и родной сестры. Родилась 1-ым ребенком в семье. Течение беременности и родов у матери без патологии. Имеет младшую сестру, вместе с которой неоднократно злоупотребляла алкоголем.
Травм, операций, переливаний крови не было. Туберкулез, вен. Заболевания, гепатит отрицает. Аллергических реакций не отмечает.
С семи лет пошла в школу, успешно закончила ее. С детства характеризуется «доброй, спокойной, покладистой». После 8 класса поступила в торгово-кулинарное училище. Окончив его, получила специальность контролера - кассира. Непродолжительное время работала продавцом в магазине, вела самостоятельный образ жизни. В возрасте 17 лет родила девочку вне брака.
В возрасте 19 лет, впервые вышла замуж. "Во время сватовства" впервые попробовала алкоголь, выпила около 50 г водки, после чего спиртные напитки не употребляла. Муж алкоголем не злоупотреблял. От брака имеет еще двоих детей: девочку 9 лет и сына 6 лет. После декретного отпуска, в течение последних девяти лет, нигде не работает.
В 1993 году на 39 году жизни умерла мать больной от сердечного заболевания. Через 2 года после смерти матери умер отец в возрасте 42 лет от рака щитовидной железы. Очень сильно переживала смерть родителей, но к алкоголю не прибегала.
Еще через три года во время работы трагически погиб муж (попал под машину). После этого случая "во время ужина стала выпивать по 1-2 рюмочки водки". Злоупотребление спиртными напитками сразу стало носить систематический характер, сформировался запойный ритм пьянства. Запои продолжительные, до 2-4 недель с короткими светлыми промежутками до 5 дней. Среднесуточная толерантность составляла до 0,5 л водки. В возрасте 27 лет сформировался алкогольный абстинентный синдром, который проявлялся при отмене алкоголя в виде сухости во рту, головокружения, головной боли, снижения аппетита.
В это время перестала заниматься и следить за детьми, большую часть времени проводила в кругу малознакомых людей. В дальнейшем дозы спиртных напитков, в т.ч. кустарного алкоголя быстро возросли до 1 л в сутки. Светлые промежутки сократились до 2 дней. Злоупотребление алкоголем длительное время протекало по типу псевдозапойного пьянства. Около года назад появилось "чувство онемения", а затем, и "простреливающие боли" в нижних конечностях, испытывала трудности при ходьбе. Передвигалась с посторонней помощью. Появилось отвращение к еде, особенно жирной, беспокоили боли в области желудка, появилась рвота. "Решила похудеть и составила свою диету", исключила "сало и свинину" из рациона. За последние 6 месяцев сильно похудела (с 90 до 56 кг).
Последний запой продолжался в течение месяца. Последний прием алкоголя 28 марта (за 6 дней до поступления), после чего появилась рвота, перестала самостоятельно передвигаться, спать по ночам. Стала тревожной, видела "надписи" на стене. На второй день "с кем-то разговаривала", смеялась, перестала понимать, где находится. Неоднократно вызывалась бригада скорой помощи, но в госпитализации было отказано. 4 апреля в очередной раз вызвали машину скорой помощи. В тяжелом состоянии больная была доставлена в отделение наркологического диспансера.
При поступлении сознание нарушено. Продуктивному контакту практически не доступна. Самостоятельно не передвигается, находится на носилках. Бормочет невнятные слова, обирается, озирается по сторонам. Кожные покровы бледные, повышенной влажности. В легких дыхание ослабленное, выслушиваются единичные хрипы в нижних отделах. Сердечные тоны ритмичные, тахикардия с ЧСС 102 в мин, АД 110/70 мм рт ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень увеличена, на 2 см ниже края реберной дуги. Мочеиспускание непроизвольное. Лицо симметричное, язык по средней линии. Зрачки D=S, умеренно расширены, фотореакция вялая. Движения глазных яблок в полном объеме. Горизонтальный нистагм при отведении глазных яблок кнаружи. Отмечается выраженный генерализованный тремор. Мышечный тонус в покое ослабленный. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног угнетены. Менингеальных симптомов нет.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Препарат какой группы лекарственных средств Вы бы рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии. Обоснуйте свой выбор.
5. Какова тактика лечения данного случая?




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   40




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет