Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине

Первородящая 29 лет. Доставлена в родильный дом после приступа судорог, который был дома.

При поступлении АД 210/120 мм.рт. ст., состояние тяжелое, заторможена. Беременность доношенная. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту, слева ниже пупка. Схватки потужного характера, активные, продолжительные. Данные влагалищного исследования: открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Головка в узкой части полости таза. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди.

Какой диагноз? Каковы дальнейшие тактика и лечение?

СПИСОК

для экзаменов 4 курса медико-профилактического факультета

Задача № 1

Первородящая 29 лет. Доставлена в родильный дом после приступа судорог, который был дома.

При поступлении АД 210/120 мм. рт. ст., состояние тяжелое, заторможена. Беременность доношенная. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту, слева ниже пупка. Схватки потужного характера, активные, продолжительные. Данные влагалищного исследования: открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Головка в узкой части полости таза. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди.

Какой диагноз? Каковы дальнейшие тактика и лечение?

Задача № 2

Первобеременная 20 лет, обратилась в женскую консультацию в сроке 36 недель с жалобами на отеки нижних конечностей. АД 150/90 и 140/90 мм.рт.ст.

В моче белок 1% .

Какой диагноз? Как лечить?

Задача № 3

Роженица 34 лет, поступила в родильный дом с указанием на схватки, начавшиеся 6 часов назад. Роды вторые, в анамнезе 3 медицинских аборта. Через 2 часа после поступления родила живую доношенную девочку весом 3600 г. Через 15 минут после рождения ребенка началось кровотечение. Признаков отделения плаценты нет. Кровопотеря составила 200мл. кровотечение продолжается.

Какой диагноз? Какова должна быть тактика врача?

Задача № 4

Роженица 20 лет. Поступила в роддом во втором периоде I срочных родов. Родила живую, доношенную девочку массой 3950 г. Через 5 минут самостоятельно отделился и выделился послед, целость его вызывает сомнение. Матка хорошо сократилась. Кровопотеря 100 мл.

Какова должна быть тактика врача?

Задача № 5

В конце беременности у повторнородящей женщины вне родовой деятельности внезапно появились яркие кровянистые выделения из половых путей, по поводу чего обратилась в женскую консультацию. Матка мягкая, безболезненная при пальпации, предлежат ягодицы. Сердцебиение плода приглушено, 140 уд. в мин. Кровянистые выделения умеренные.

Каков диагноз? Что делать?

Задача № 6

Повторнородящая в сроке беременности 34 недели доставлена на носилках в род. дом в крайне тяжелом состоянии. Беременная стонет, жалуется на резкие распирающие боли в животе в течение 2-х часов. Боли начались внезапно. Кожные покровы резко бледны, лицо отечно, покрыто мелким потом, губы бледны, с синюшным оттенком, одышка, пульс 110 ударов в минуту, слабого наполнения, АД 90/40 мм. рт. ст. Живот вздут, матка резко напряжена, плотной консистенции, дно ее почти под мечевидным отростком. Пальпация частей плода затруднена. По левому ребру матка имеет выпячивание, болезненное при пальпации. Сердцебиение плода не выслушивается, родовой деятельности нет. Из половых путей кровянистые выделения в незначительном количестве.

Какой диагноз? Какова должна быть тактика врача?

Задача №7

На учете в женской консультации беременная 34-х лет. Беременность третья на 34-35 неделе, предстоят II роды. Первая беременность три года назад закончилась мертворождением в результате затяжных родов. Плод весом 3400,0г. с кровоизлиянием в мозг. Вторая беременность через год закончилась медицинским абортом. Данная беременность анамнестически переношенная.

Размеры таза 27-28-30-17,5см.

Диагноз? Тактика ведения беременности и родов?

Задача № 8

Роженице 30 лет. Из анамнеза выяснено: ходить начала около 2-х лет, росла болезненным ребенком, перенесла почти все детские инфекции. Роды вторые. Первые роды, со слов женщины, были тяжелыми, ребенок родился с внутричерепной травмой, вес его 3200г. Рост женщины 152 см. Имеется небольшое искривление нижних конечностей. Ромб Михаэлиса уплощён. Размеры таза: 26-27-30-17,5 см. Диагональная коньюгата 10 см. Индекс Соловьева 15 см. Предполагаемый вес плода 3500 г.

Диагноз? План ведения родов?

Задача № 9

Повторнородящая 32 лет. Беременность пятая, роды вторые, срочные. Размеры таза 23-25-28-18 см. Диагональная коньюгата 11 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, ясное, 140 уд. в мин. В родах 12 часов. Продолжительность второго периода родов 1 час. Потуги через 1-2 мин., по 60 сек., хорошей силы. Женщина крайне беспокойна, кричит. Контракционное кольцо на 4 см. ниже пупка расположено косо. Нижний сегмент болезненный при пальпации. После очередной потуги роженица перестала кричать, кожные покровы побледнели. Пульс 140 уд. в мин., слабого наполнения. АД 70/60 мм. рт. ст. Контуры матки изменились, бугристые, нечеткие. Сердцебиение плода исчезло. Из половых путей появились кровянистые выделения.

Диагноз? Дальнейшая тактика врача?

Задача № 10

Повторнородящая 37 лет. Поступила в родильное отделение в I периоде родов со слабыми схватками и ранним излитием около плодных вод. Схватки по 25-30 сек., через 5-6 мн., слабой силы. В родах 11 часов. Безводный промежуток 4 часа. Размеры таза 22-25-28-17 см. Положение плода продольное, предлежат ягодицы, прижаты ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное, слева выше пупка, 144 уд. в мин. Предполагаемый вес плода по Якубовой 4000г.

Данные влагалищного исследования: влагалище узкое, шейка матки сглажена, открытие маточного зева 5 см., края маточного зева толстые, плохо растяжимые. Плодного пузыря нет ягодицы над 1 тазовой плоскостью, межвертельная линия в левом косом размере, копчик слева спереди. Мыс достижим, диагональная коньюгата 10,5 см.

Диагноз? План ведения родов?

Задача № 11

Повторнобеременная 30 лет находится на учете в женской консультации. Третья беременность на 35-36 неделе, вторые срочные роды. Размеры таза: 26-29-31-20 см. Положение продольное, головка пальпируется в дне матки, над входом в малый таз пальпируется тазовый конец. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 удара в минуту. Предполагаемый вес плода 3400 г.

Диагноз? План ведения беременности?

Задача № 12

Роженице 29 лет. Беременность четвертая, вторые срочные роды. Размеры таза: 25-27-30-20 см. Положение плода продольное, в дне матки пальпируется головка, над входом в малый таз тазовый конец. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 146 ударов в минуту, справа выше пупка. В родах 14 часов.

Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края тонкие, хорошо растяжимые. Открытие маточного зева 6 см. Плодный пузырь цел, вскрылся в момент исследования, выпали ножки вместе с «клубком» слабо пульсирующих петель пуповины.

Диагноз? Тактика ведения родов?

Задача № 13

У повторнобеременной 30 лет выявлено поперечное положение плода. Беременность на 36-37 неделе. В анамнезе одни срочные роды в тазовом предлежании, плод жив.

Диагноз? В чем особенность диспансеризации этой беременной?

Каков план родоразрешения?

Задача № 14

Первобеременная С., 22 лет, поступила в отделение патологии беременных с жалобами на боли в подчревной области, более выраженные в правом подреберье, тошноту, рвоту. Беременность первая, протекала без осложнений. Заболела утром остро. При поступлении состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, отеков нет, температура тела 37,6°С, АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 100 уд. в мин., ритмичный. Язык сухой, обложен беловатым налетом. При пальпации в правом подреберье определяется напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность. Симптом Щеткина-Блюмберга, Ситковского – положительны. Симптом Пастернацкого отрицателен. Размеры матки соответствуют 36 неделям беременности. Матка в нормотонусе, положение плода продольное, предлежащая головка подвижна на входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин., слева ниже пупка.

Анализ крови: Hb – 110г/л, лейкоциты – 11×10 9 в/л.

Лейкограмма: с - 67, п/я – 10, э – 3, лимфоц – 12, м – 8, СОЭ – 35мм/час.

Общий анализ мочи без патологических отклонений

Диагноз? Тактика ведения беременной?

Задача № 15

Первобеременная 26 лет, поступила в отделение патологии беременных с жалобами на сердцебиение, одышку, кашель с мокротой, содержащей прожилки крови. В детстве перенесла ревматизм. Беременность первая в сроке 37-38 недель. От прерывания беременности в ранние сроки отказалась. Состояние ухудшилось 2 недели назад. При поступлении общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, пульс – 100 уд/мин., ритмичный, АД

100/60 мм. рт. ст. Сердечный толчок разлитой, на верхушке сердца прослушиваются систолический и пресистолический шумы и хлопающий I тон, акцент II тона на легочной артерии. Дыхание жесткое, в нижних отделах легких прослушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Печень пальпируется из-под края реберной дуги на 2 см, край ее болезненный. Размеры таза нормальные. Окружность живота 89 см. Высота стояния дна матки 37 см. Положение плода продольное, I позиция, предлежание головное. Сердцебиение плода ритмичное, приглушено, 128 уд/мин., слева ниже пупка.

Диагноз? Тактика ведения беременной?

Задача № 16

Беременная А., 23 лет, поступила в отделение патологии беременных с жалобами на общую слабость, головную боль, головокружение, плохой аппетит. Беременность третья в сроке 38 недель. Первая беременность закончилась преждевременными родами, вторая – самопроизвольным абортом в сроке 19-20 недель, год тому назад.

Объективно: кожные покровы и слизистые оболочки бледные, границы сердца в пределах нормы, на верхушке систолический шум; дыхание везикулярное; пульс 90 уд/мин., ритмичный, АД – 90/60, 100/60 мм. рт. ст.; печень не увеличена, безболезненная. Родовой деятельности нет. Положение плода продольное, головное предлежание, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин., слева ниже пупка.

Анализ крови: Hb – 80 г/л, эр – 2,8×10 12 в/л, лейкоц. – 5,6×10 9 в/л, СОЭ – 28 мм/час.

Диагноз? Тактика ведения беременности?

Задача № 17

Родильница М., 22 лет, поступила в стационар с жалобами на резкую боль в правой молочной железе, ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, ознобы. 14 дней назад произошли 1 срочные роды без осложнений, на третий день после родов появились поверхностные трещины сосков, которые лечила мазями. На 8 день после родов и заживления трещин сосков женщина выписана домой. При поступлении: температура тела 39°С, пульс – 110 уд/мин, ритмичный, АД – 120/80 мм.рт.ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. Правая молочная железа несколько увеличена в объеме, горячая на ощупь, напряжена, болезненна. В верхне-наружном квадранте кожа гиперемирована, определяется болезненный инфильтрат величиной 8×8 см., в центре которого флюктуация. Матка над лоном не пальпируется, выделения из половых путей скудные, слизистые.

Диагноз? Тактика лечения?

Задача№ 18

Роженица Б., 30 лет, доставлена в родильное отделение в I периоде родов с дородовым излитием околоплодных вод. Воды излились 18 часов назад. Беременность I, доношенная. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура - 37,8 С, пульс 96 уд/мин., ритмичный. АД -120/80, 125/85 мм рт. ст. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. При акушерском обследовании положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 136 уд/мин., ритмичное. Схватки через 5-6 мин. по 30-35 сек.

Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 3-4 см., плодного пузыря нет, предлежит головка на I тазовой плоскости. Из влагалища гноевидные выделения с неприятным запахом. В процессе наблюдения родовая деятельность ослабла. В связи с первичной слабостью родовых сил начата стимуляция окситоцином внутривенно капелью. Через сутки от начала родов родился мальчик массой 4000 г. с оценкой по шкале Апгар 5-6 баллов. После рождения последа состояние родильницы резко ухудшилось, температура тела повысилась до 40 С, появился озноб, сильная головная боль, акроцианоз, АД снизилось до 80/40 мм рт. ст., участился пульс до 120 уд/мин.

Диагноз? Тактика ведения больной?

Задача № 19

Роженица Н.,28 лет, первобеременная,2 дня назад была доставлена в акушерскую клинику в родах, осложненных безводным промежутком 16 часов, лобным предлежанием головки плода. Экстренно произведена операция кесарева сечения в нижнем сегменте. Извлечен живой мальчик 3650

г. Операция протекала без осложнений. На 3-и сутки после операции состояние родильницы стало прогрессивно ухудшаться, появились икота, рвота, боли внизу живота, задержка газов.

Объективно: кожа бледная с сероватым оттенком, черты лица заострены, губы и язык сухие, с серым налетом температура 38,5°С, пульс 120 уд/мин., ритмичный, АД 110/60 мм.рт.ст. Живот вздут, болезненный при пальпации, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При перкуссии определяется экссудат в нижних и боковых областях живота. При аускультации перистальтика кишечника не выслушивается. Анализ крови: лейк. – 17,5×109 в/л, лейкоформула со сдвигом влево, СОЭ – 39 мм/час

Диагноз? Тактика лечения больной?

Задача № 20

Беременная В., 20 лет, поступила в отделение патологии с жалобами на резкую боль в правой поясничной области, повышение температуры тела до 38,5°С, периодически озноб, частое болезненное мочеиспускание. Беременность первая на 24-25 неделе. Больна 3 дня, не лечилась. Общее состояние при поступлении средней тяжести. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, температура тела 38,6 С, пульс - 106 уд/мин, ритмичный, АД - 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный, печень не пальпируется. Симптом Пастернацкого справа резко положительный. Сердцебиение плода 146 уд/мин., ритмичное, приглушено. При пальпации матка в повышенном тонусе. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, наружный зев закрыт, выделения - бели молочного цвета.

Диагноз? План обследования и лечения беременной?

Задача № 21

Первобеременная 24-х лет страдает ревматизмом неактивной фазы, митральным пороком сердца с преобладанием недостаточности. На учёте у ревматолога. Срок беременности 8 недель.

Какой объем обследования следует провести беременной для решения вопроса о возможности сохранения беременности?

Задача № 22

Больная М., 24 лет обратилась с жалобами на контактные кровянистые выделения. Больна 3 месяца. Менструации с 13 лет регулярные, безболезненные по 4 дня через 28 дней. Половая жизнь с 23 лет. Беременностей не имела. Гинекологические и венерические заболевания отрицает.

Объективно: состояние удовлетворительное.

В зеркалах: шейка матки конической формы. Вокруг наружного зева слизистая ярко красного цвета, зернистая, покрыта гноевидно-слизистыми выделениями размером 2x2 см., легко кровоточащая при дотрагивании. Выделения - бели с примесью крови.

Влагалищное исследование: матка и придатки без патологических изменений. Своды глубокие.

Диагноз? План обследования и лечения.

Задача № 23

Больная О., 29 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на повышение температуры тела до 38,5°С, общую слабость, боли внизу живота. Больна после искусственного аборта, произведенного 8 дней тому назад.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс 91 в мин., удовлетворительного наполнения, ритмичный, АД – 120/70 мм.рт.ст. Температура тела 38,2°С. Кожные покровы и видимые слизистые розового цвета. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный над лоном. Симптомов раздражения брюшины нет. В зеркалах: шейка матки выстлана типичным эпителием. Из цервикального канала обильные гнойные выделения. Влагалищное исследование: шейка матки плотной консистенции, наружный зев закрыт, тело матки слегка увеличено, мягкой консистенции, болезненная при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, безболезненные.

Диагноз? План лечения?

Задача № 24

Больная С., 36 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на резкие боли внизу живота, озноб, повышение температуры тела до 38,8°С, общую слабость, которые появились после 4 дня тому назад. В анамнезе хронический аднексит с частыми обострениями.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс 88 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 110/70 мм.рт.ст. Температура тела 36,7°С. Со стороны внутренних органов патологических нарушений не выявлено. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, в нижних отделах Нерезко выраженное напряжение передней брюшной стенки, больше слева. Симптомы раздражения брюшной стенки отсутствуют. В зеркалах: шейка матки и слизистая влагалища чистые. Бели гноевидные скудные.

Влагалищное исследование: шейка матки плотной консистенции. Тело матки не увеличено, отклонено вправо, ограничено в подвижности, чувствительно при пальпации. Правые придатки не определяются. Слева и кзади от матки пальпируется образование размером 4×9 см., плотной консистенции с участками размягчения, ограниченное в подвижности, резко болезненное. Свод слева укорочен. Ан.крови: гемоглобин – 120 г/л, лейкоцитов – 16,8×10 9 в/л, СОЭ – 38 мм/час, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Диагноз? План лечения?

Задача № 25

Больная С., 31 года, поступила с жалобами на резкие боли внизу живота, чувство жара, озноб, слабость. Больна неделю. В анамнезе менструальная функция без патологических изменений. Последняя менструация была неделю тому назад. Половая жизнь с 20 лет. Имела одни срочные роды без осложнений, три искусственных аборта, последний - 4 года назад осложнился острым воспалением придатков матки с последующими неоднократными обострениями. Лечилась всегда стационарно.

Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 112 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 120/80 мм.рт.ст. Температура тела 38,8°С. Кожные покровы бледноватые, видимые слизистые розового цвета. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, не участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Стул был. Мочеиспускание болезненное.

Анализ крови: Hb- 126г/л, л – 18×10 9 в/л. Лейкограмма: с- 69, п/я – 12, э – 4, л – 10, м - 5, СОЭ – 32 мм/час.

Влагалищное исследование: шейка обычной консистенции. Смещение ее безболезненное. Матка не контурируется из-за болезненности. Справа и слева определяются опухолевидные образования без четких границ, интимно спаянные с маткой, тугоэластической консистенции, резко болезненные при пальпации. Выделения гноевидные в небольшом количестве.

Диагноз? План лечения, возможный объем оперативного лечения.

Задача № 26

Больная 15 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, слабость головокружение. Больна 8 дней: после 2-х месячного отсутствия менструаций начались кровянистые умеренные выделения, усилившиеся в последние 2 дня. Менструации с 14 лет нерегулярные, по 3-4 дня умеренные, безболезненные. Половой жизнью не живет. Из анамнеза: перенесла в детстве корь, инфекционный паротит, коревую краснуху, скарлатину. Наследственность не отягощена. Объективно: правильного телосложения, пониженного питания, молочные железы развиты слабо. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Пульс 90 уд/мин, удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД – 95/50 мм.рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

Анализ крови: гемоглобин – 65 г/л, эритроцитов 2,7×10 12 в/л.

Оволосение на лобке по женскому типу, выражено умеренно. Отмечается гипоплазия больших и малых губ. Девственная плева не нарушена. Ректальное исследование: тело матки меньше нормальной величины, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются.

Диагноз? План обследования и лечения.

Задача № 27

Больная В., 45 лет, обратилась в консультацию с жалобами не кровянистые выделения из влагалища после коитуса. Больна 2 месяца, не обследовалась. Из анамнеза: менструации регулярные с 13 лет по 3-4 дня через 26 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет. Имела 2 срочных родов без осложнений, три искусственных аборта без осложнений. Гинекологом осматривалась последний раз 2 года тому назад. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 76 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. В зеркалах: шейка матки гипертрофирована. На передней губе имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты» размерами 2×2 см., кровоточащая при дотрагивании до нее инструментом. Влагалищное исследование: шейка матки гипертрофирована, плотная, подвижная. Тело матки обычных размеров, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки не пальпируются. Своды глубокие. Ректальное исследование: надвлагалищная часть шейки матки несколько уплотнена, но не увеличена. Инфильтрация в малом тазу не определяется.

План обследования? Лечение?

Задача № 28

Больная 47 лет обратилась с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей. Больна 2 года, в течение которых менструации стали обильные и продолжительные. Не лечилась. В анамнезе: менструации с 11 лет, регулярные по 7 дней через 21 день, умеренные. Половая жизнь с 30 лет. Имела 3 беременности: первые две закончились искусственными абортами, третья - правосторонней трубной беременностью, оперирована - тубэктомия. Перенесла острый левосторонний аднексит. Объективно: кожные покровы и слизистые бледные. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки конической формы. Матка увеличена до 6-7 недель беременности, неоднородной консистенции, чувствительная. Слева придатки плотные, слегка увеличены, чувствительные. Выделения кровянистые, умеренные.

Диагноз? План обследования и лечения?

Задача№ 29

Больная 50 лет обратилась в консультацию с жалобами на ноющие боли внизу живота, больше слева, в течение месяца. В течение 10 лет на учете по поводу миомы матки. Менструации с 11 лет регулярные, умеренные, безболезненные по 7 дней через 28 дней. Половая жизнь с 28 лет. Имела 1 срочные роды без осложнений и 1 искусственный аборт в срок 7 недель с повторным выскабливанием матки. Объективно: патологических изменений внутренних органов не выявлено. Влагалищное исследование: матка увеличена до 14 недель беременности со множественными миоматозными узлами, плотная, подвижная, болезненная по левому ребру. Придатки не определяются. Выделения слизистые умеренные.

Диагноз? План лечения? Какие показания к оперативному лечению?

Задача № 30

Больная 40 лет обратилась с жалобами на зуд в области наружных половых органов, обильные гноевидные бели с запахом. Больна в течение 2-х недель, заболевание связывает с половым контактом. Менструальная функция не изменена. В анамнезе 2 родов, 2 аборта без осложнений. В браке не состоит, от беременности не предохраняется. Объективно: со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. В зеркалах: слизистая вульвы, влагалища гиперемирована с точечными кровоизлияниями. Шейка матки цилиндрической формы, чистая. Выделения гноевидные, жидкие, пенистые с неприятным запахом. Матка и придатки без особенностей.

Диагноз? Объем обследования и план лечения?

Задача № 31

Больная 32-х лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на скудные кровянистые выделения после искусственного аборта в течение 1 месяца с перерывами. Выписана после аборта через сутки с сукровичными выделениями. Имела 2 срочных родов и 3 аборта без осложнений. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Живот мягкий, безболезненный. Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев пропускает кончик пальца. Матка слегка увеличена, мягковатой консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются. Выделения кровянистые, темного цвета, в небольшом количестве, во время исследования усилились.

Диагноз? Тактика?

Задача № 32

У больной 32 лет после 20 дневной задержки менструации появились схваткообразные боли, кровянистые выделения из половых путей, вместе с которыми из половых путей выделился кусочек ткани в виде ''пленки". Приступ болей сопровождался обморочным состоянием и холодным потом. По поводу наступившего кровотечения было произведено выскабливание матки, после которого кровотечение временно прекратилось; через 1 день вновь появились кровянистые выделения, но обильнее. Тупые, ноющие боли внизу живота, больше слева Больная бледная пульс 120 ударов в минуту, слабый.

Р.V.: наружный зев шейки матки закрыт. Матка в положении антеверзио, незначительно увеличена, размягчена, безболезненна. Справа придатки без особенностей, слева - болезненная пастозная опухоль без четких контуров.

Диагноз? Лечение?

Задача № 33

Больная 34 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильное кровотечение из половых путей. Последняя менструация 2 месяца назад, считала себя беременной. На учете по беременности не состоит. В течение последней недели беспокоят боли внизу живота и появились кровянистые выделения. К врачу не обращалась.

Р.V.: влагалище рожавшей женщины. Шейка укорочена. Цервикальный канал пропускает палец. Матка увеличена до 6 недель беременности мягкая при пальпации, чувствительная, обильное кровотечение со сгустками.