Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине
жүктеу/скачать 226,15 Kb.
|
Metod Kardiologiya Lechebnaya fizkul'tura i sportivnaya medicina-003
| Вопросы:
Наиболее вероятный диагноз? План обследования? Какие экстренные мероприятия необходимо провести больному. Ответы: Инфаркт миокарда, наджелудочковая пароксизмальная тахикардия, кардиогенный шок. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (тропонин Т или I, глюкоза, креатинин с расчѐтом СКФ, К, Na), КЩС, ЭКГ в динамике, коронароангиография, ЭхоКГ, рентгенография органов грудной клетки, мониторирование центральной гемодинамики (установка катетера Сван-Ганса). 3. Кардиоверсия, наркотики. Задача 5 Женщина 55 лет доставлена в БИТ после 2-часового ангинозного приступа, купированного на догоспитальном этапе. В анамнезе: год назад перенесла инфаркт миокарда передней локализации. В течение года приступы стенокардии 1 раз в 2-3 месяца, периодически отмечала одышку при физической нагрузке, пастозность голеней. Объективно: состояние тяжелое. Положение ортопноэ. Акроцианоз. Набухание шейных вен. ЧД =26 в мин., АД=110/65 мм рт ст., чсс=115 уд/мин. Тоны сердца глухие, ритмичные. В легких на фоне ослабленного дыхания выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Печень не увеличена. Периферических отеков нет. ЭКГ: патологический зубец Qв 1, AVL, V1 - V3, низкий вольтаж Rв V4, подъем STв 1, V1 -V5 до 4 мм. Вопросы: Сформулируйте клинический диагноз, ориентируясь на представленные данные. Какие исследования следует дополнительно провести для уточнения диагноза? Перечислите последовательность лечебных мероприятий. Ответы: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Инфаркт миокарда передней локализации, острый период. Острая левожелудочковая недостаточность: отек легких. Для констатации повторного очагового повреждения миокарда необходимы дополнительные данные: предыдущая ЭКГ для сравнения и динамика ЭКГ, общий анализ крови, исследование маркеров некроза миокарда (тропонина, МВ-фракции КФК) в динамике, Эхо-КГ. Решить вопрос о возможности проведения тромболизиса, введение наркотических аналгетиков (морфин дробно), инфузия нитроглицерина под контролем АД, введение лазикса в/в, для урежения ЧСС возможно дробное введение эсмолола в/в (допустимаяразовая доза 0,1 мг на кг веса) под контролем ЧСС и признаков СН. Задача 6 Мужчина 40 лет. Доставлен «скорой помощью» в БИТ через 2 часа после интенсивного ангинозного приступа, развившегося впервые в жизни. В анамнезе - хронический тонзиллит, хронический некалькулезный холецистит. При поступлении: состояние тяжелое, сохраняются ангинозные боли. АД=110\70 мм рт ст., ЧСС=68 уд\мин. Тоны сердца пониженной звучности, шумы не прослушиваются. В легких - застойных хрипов нет. Печень не увеличена, периферических отеков нет. ЭКГ: подъем STв 1, 11, AVL, V1 - V4 до 11 мм, депрессия STв 111, AVFна 2 мм, интервал PQ= 0,26, нарушение внутрижелудочковой проводимости по правой ножке пучка Гиса. Задания: Сформулируйте клинический диагноз, ориентируясь на представленные данные. Перечислите последовательность лечебных мероприятий. Ответы: ИБС. Острый инфаркт миокарда передне-перегородочной, верхушечной локализации. Атриовентрикулярная блокада 1 ст. Блокада правой ножки пучка Гиса. Введение наркотических анальгетиков. Тромболитическая терапия. Профилактическое введение зонда-электрода в полость правого желудучка для временной эндокардиальной стимуляции ( режим работы «demand») в связи с возможностью быстрого развития дистальной атриовентрикулярной блокады. Инфузия нитроглицерина под контролем АД. Инфузия гепарина. Назначение антиагрегантов Задача 7 Больной 47 лет поступил в клинику с диагнозом острый задний инфаркт миокарда. В первые сутки наблюдения внезапно потерял сознание. Пульс и давление не определяются. На ЭКГ - синусовый ритм с переходом в асистолию желудочков. Задание: Лечение: Дефибрилляция; внутрисердечное введение симпатомиметиков; индерал внутривенно; ганглиоблокаторы. жүктеу/скачать 226,15 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|