Гемолитическая болезнь плода и новорождённого: диагностика, лечение, профилактика
Осложнения гемолитической болезни новорождённых
жүктеу/скачать 2,96 Mb. Pdf көрінісі
|
ГБН
| Осложнения гемолитической болезни новорождённых
Ядерная желтуха Развивается преимущественно при критических цифрах билируби- на (см. показания к ОЗПК). У недоношенных детей риск развития ядер- ной желтухи намного выше и при более низких значениях билирубина за счёт гипоальбуминемии и низкой способности связывать непрямой билирубин, повышенной проницаемости сосудистой стенки, отсутствия подкожно-жировой клетчатки, полицитемии, незрелости ферментов печени. Риск увеличивает проводимая нередко антибиотикотерапия, гормонотерапия. Первые признаки билирубиновой интоксикации — вялость, сни- жение аппетита, срыгивания, патологическое зевание, мышечная гипо- тония, исчезновение II фазы рефлекса Моро, а затем при неадекватной терапии — билирубиновая энцефалопатия (вынужденное положение тела с опистотонусом, «мозговой» крик, выбухание большого родничка, ис- чезновение рефлекса Моро, судороги, патологическая глазодвигательная симптоматика — симптом «заходящего солнца», нистагм и др.). Период ложного благополучия и исчезновение спастичности начинается со 2-й недели, когда создаётся впечатление о нормализации состояния ребёнка. В конце периода новорождённости или на 3–5-м месяце жизни отме- чается период формирования клинической картины, когда развивается детский церебральный паралич. Факторы риска развития билирубиновой энцефалопатии: 1) состояния, повреждающие гематоэнцефалический барьер, при- водящие к повышению его проницаемости: • гиперосмолярность (в том числе из-за гипергликемии), • тяжёлый респираторный ацидоз, • кровоизлияния в мозг и его оболочки, • судороги, • нейроинфекция, эндотоксинемия, • артериальная гипертензия; 2) состояния, повышающие чувствительность нейронов к токси- ческому действию непрямого билирубина: • недоношенность, • тяжёлая асфиксия (особенно осложнённая выраженной гипер- капнией), • гипотермия, • голодание, • тяжёлые гипогликемия и анемия, а также состояния, перечис- ленные выше; 53 3) состояния, снижающие способность альбумина прочно связы- вать непрямой билирубин: • недоношенность, • гипоальбуминемия, • ацидоз, • инфекции, • гипоксия, • внутрисосудистый гемолиз, • повышенный уровень в крови неэстерифицированных жирных кислот, • некоторые лекарственные средства (сульфаниламиды, фуросе- мид, дифенин, диазепам, индометацин, салицилаты, метицил- лин, оксациллин, цефалотин, цефоперазон). При наличии у новорождённого двух-трёх перечисленных фак- торов заменное переливание крови делают при меньших значениях гипербилирубинемии. жүктеу/скачать 2,96 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|