Гемолитическая болезнь плода и новорождённого: диагностика, лечение, профилактика
Показатель Срок гестации, недели
жүктеу/скачать 2,96 Mb. Pdf көрінісі
|
ГБН
| Показатель
Срок гестации, недели 24–25 26–29 30–33 34 Гемоглобин (Hb), г/л 113±17 125±9 129±12 144±13 Гематокрит (Ht), % 35±3 38±3 39±3 44±5 Для снижения двигательной активности плода применяется меди- каментозная миорелаксация (пипекуроний). Сухое вещество (40 мг во флаконе) разводится 20 мл 0,9% раствора NaCl, забирается инсулиновым шприцем 1 мл и вводится внутривенно беременной в зависимости от массы плода (0,025–0,25 мг/кг). Эритроцитарную массу заготавливают из крови донора 0(I) Rh(-). Достижение высокого гематокрита (80–85%) позволяет сократить объ- ёмную нагрузку на фетоплацентарную циркуляцию. Объём крови, не- обходимый для переливания, рассчитывается индивидуально на основе 33 величин предполагаемой массы плода, гематокрита крови плода, крови донора и фетоплацентарного объёма крови, который соответствует сроку беременности. В настоящее время применяется формула J.M. Bowman [6]: , где: V 1 — фетоплацентарный объём крови, соответствующий данному сроку беременности (150 мл/кг); V 2 — объём крови для предстоящего переливания (мл); EFW — масса плода (кг); Ht 1 — гематокрит плода (%); Ht 2 — гематокрит донора (85%); Ht 3 —– желаемый гематокрит плода. Скорость трансфузии зависит от исходного фетоплацентарного объёма и варьирует в пределах 2–4 мл/мин. При расчётах объёма ге- мотрансфузии учитываются потери крови из пуповины при удалении иглы. В связи с этим всегда дополнительно переливается до 10 мл крови. При выраженной отёчной форме ГБП переливание ЭМОЛТ до- полняют введением 20% раствора альбумина. Кроме того, следует учитывать, что переливание плоду отмытых эритроцитов способствует ослаблению иммунного ответа беременной вследствие снижения относи- тельного количества резус-положительных эритроцитов в циркулирую- щей крови плода. После окончания ВПК у плода повторно оценивается уровень гемоглобина и гематокрита. Эффективность ВПК определяется путём сопоставления уровня до- и посттрансфузионного гематокрита. Удовлетворительным результатом считается повышение уровня гемато- крита на 70% по сравнению с дооперационным. Внутрисосудистое переливание ЭМОЛТ плоду позволяет повысить уровень гематокрита и гемоглобина до нормальных значений, что предот- вращает развитие или разрешает уже имеющийся отёк плода и позволяет пролонгировать беременность до близкой по срокам к доношенной. Однако из-за продолжающегося гемолиза к следующему ВПК уровень гемоглобина у плода снижается до исходного или ниже, что доказано посредством анализа показателей среднесуточного снижения гематокрита (∆Ht сут ) после ВПК. ∆Ht сут рассчитывают как соотношение разницы между уровнем гематокрита до следующего и после предыдущего ВПК к количеству дней между процедурами. Значения ∆Ht сут в зависимости от гестационного возраста варьи- руют от 0,273 до 1,197%, в среднем составляя 0,809%. Максимальное Лечение тяжёлых форм гемолитической болезни плода 34 Гемолитическая болезнь плода и новорождённого снижение уровня гематокрита отмечено у плодов на ранних сроках гестации (25–27 нед), что важно учитывать при расчёте времени про- ведения следующего ВПК (рис. 10). жүктеу/скачать 2,96 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|