Гемолитическая болезнь плода и новорождённого: диагностика, лечение, профилактика



Pdf көрінісі
бет21/75
Дата20.04.2022
өлшемі2,96 Mb.
#140056
түріУчебное пособие
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   75
Байланысты:
ГБН

Этиология и патогенез
гемолитической болезни
В настоящее время идентифицировано более 60 антигенов эри-
троцитов, способных обусловить образование антител. Однако в вы-
раженной форме заболевание вызывает главным образом антиген D 
резус-группы и несовместимость по факторам АВ0.
Возникновение конфликта возможно, если мать антигенотрица-
тельная, а плод — антигенположительный. Для развития ГБПиН по 
резус-фактору мать должна быть резус-отрицательной, а плод — резус-
положительным. ГБПиН по групповой несовместимости развивается при 
0(I) группе крови у матери и чаще — при А(II) группе или реже — B(III) 
группе крови у плода, что обусловлено более высоким титром анти-А-
антител по сравнению с титром анти-В-антител и большей активностью 
антигена А. Кроме того, существует большое число других антигенов, 
которые относятся к редко встречающимся; Келл—Челлано, Duffy Kidd, 
MNSs, Рр, Лютеран и другие.
Известно, что антигенная система Rh-фактора состоит из 6 основ-
ных антигенов по Фишеру: С, с, D, d, Е, е. Rh-положительные эритроци-
ты содержат D-фактор, а так называемые Rh-отрицательные эритроциты 
его не имеют. При этом в последних, как правило, выявляются другие 
антигены системы Rh, в частности d.
К развитию ГБН по Rh-фактору приводит предшествующая насто-
ящей беременности сенсибилизация Rh-отрицательной матери к резус-
D-антигену. При попадании антигенположительных эритроцитов плода в 
кровоток антигенотрицательной матери в её организме вырабатываются 
антирезусные антитела. Если они относятся к IgG, то трансплацентарно 
переходят в кровоток плода, связываются с антигенположительными 
эритроцитами, вызывая их гемолиз. При наличии у матери группы крови 
0(I), отрицательного Rh-фактора и предшествующей сенсибилизации к 
резус-D-антигену, а у ребёнка — группы крови А(II) и положительного 
Rh-фактора, развивается конфликт по системе АВ0, но не исключено по-
явление двойного конфликта, т.е. по Rh-фактору и системе АВ0. ГБПиН 
по групповой несовместимости встречается довольно редко, так как обо-
лочки и околоплодные воды обладают способностью концентрировать 
материнские групповые антитела в большей мере, чем Rh-антитела. 


21
Следует отметить, что клинические проявления заболевания при группо-
вой несовместимости могут возникать уже при первой беременности (в 
отличие от ГБПиН при Rh-конфликте). Это объясняется тем, что в крови 
матери содержатся нормальные изоаглютинины α и β, проникновение 
которых в организм плода вызывает разрушение его эритроцитов.
Имеет значение и так называемая иммунологическая толерант-
ность к резус-фактору: у «резус-отрицательных женщин», родившихся 
от «резус-положительных матерей», редко бывает изоиммунизация при 
беременности «резус-положительным плодом».
Основным повреждающим фактором при ГБН является гиперби-
лирубинемия. В патогенезе иммунологического конфликта между мате-
рью и плодом можно выделить три этапа:


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   75




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет