Гемолитическая болезнь плода и новорождённого: диагностика, лечение, профилактика



Pdf көрінісі
бет33/75
Дата20.04.2022
өлшемі2,96 Mb.
#140056
түріУчебное пособие
1   ...   29   30   31   32   33   34   35   36   ...   75
Байланысты:
ГБН

Рис. 9.
 
Схема проведения кордоцентеза.
Заимствовано из: Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода: диагностика, 
лечение, профилактика. Пути снижения младенческой заболеваемости и смертности / 
под ред. Г.М. Савельевой. Москва, 2019.
С помощью УЗИ определяется оптимальное место для пункции 
таким образом, чтобы траектория движения иглы по возможности не 
проходила через плацентарную ткань и не затрагивала частей плода, а 
вена являлась близлежащим к датчику сосудом пуповины. После соот-
ветствующей обработки передней брюшной стенки первой иглой (18G 
длиной 15 см) через пункционный адаптер выполняется амниоцентез. 
После извлечения мандрена шприцем аспирируется необходимое количе-
ство околоплодной жидкости для последующего анализа. Через просвет 
первой иглы в амниотическую полость вводится вторая игла (20G длиной 
Диагностика гемолитической болезни плода


30
Гемолитическая болезнь плода и новорождённого
25 см) для непосредственного выполнения пункции вены пуповины. 
Конец иглы подводится к вене в проекции её наибольшего диаметра, 
затем под контролем УЗИ резким движением осуществляется пункция 
сосуда с введением конца иглы в его просвет. Далее подсоединяется 
гепаринизированный шприц объёмом 1–2 мл, извлекается кровь плода 
(не более 2 мл), после чего иглы медленно удаляются из полости матки.
Кордоцентез и последующее исследование крови плода является 
прямым диагностическим методом оценки всех видов клинических и 
биохимических показателей.
Исследование крови плода, полученной при кордоцентезе, вклю-
чает определение:
• группы крови,
• резус-принадлежности,
• уровней гемоглобина и гематокрита,
• показателей КОС,
• параметров обмена железа,
• концентрации билирубина,
• пробы Кумбса.
Исследование крови плода позволяет диагностировать ГБП в 
100% случаев и оценить степень тяжести заболевания. Несмотря на вы-
сочайшую информативность кордоцентеза, эта процедура сопряжена с 
инвазией и, следовательно, не может быть лишена осложнений.
Наиболее частыми осложнениями кордоцентеза являются:
• кровотечение из вены пуповины,
• брадикардия,
• отслойка плаценты,
• хорионамнионит,
• перинатальная гибель плода.
Осложнения кордоцентеза возникают в 0,1–40% наблюдений [7,8]. 
Однако эти цифры несопоставимы с теми потенциальными потерями, 
обусловленными тяжестью состояния плодов, страдающих ГБП, кото-
рые могли бы произойти при отказе от кордоцентеза и последующего 
внутриутробного переливания крови или невозможности проведения 
этих процедур [7,8].




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   29   30   31   32   33   34   35   36   ...   75




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет