Хронический гастрит



бет3/11
Дата15.01.2023
өлшемі66,9 Kb.
#165565
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11
Байланысты:
2 ХРОНИЧЕСКИЕ ГАСТРИТЫ

Диагностика хронического гастрита основана на оценке субъективных и объективных данных больного и обязательно предполагает использование инструментальных методов обследования.

  • Эзофагогастродуоденоскопия. На сегодняшний день это наиболее информативный метод диагностики хронического гастрита, который позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки желудка, произвести биопсию для морфологической верификации диагноза и выполнить исследование на Helicobacter pylori. Эндоскопическая картина зависит от формы гастрита. При неатрофическом хроническом гастрите имеет место отечность и гиперемия слизистой оболочки желудка, обычно антрального его отдела, но может встречаться и тотальная гиперемия и отечность. Если это поверхностный очаговый гастрит, гиперемия имеет пятнистый вид, а отека может и не быть. При выраженном гастрите, выявляется увеличение слизеобразования, складки желудка при этом утолщаются. Если имеется рефлюкс-гастрит, в просвете желудка выявляется дуоденальное содержимое. При атрофическом гастрите наблюдается истончение слизистой оболочки, имеющей бледно-сероватый цвет, отмечается сглаживание рельефа. При резко выраженной атрофии складки почти полностью исчезают. В случае гранулематозного гастрита в дистальном отделе стенки желудка утолщены, за счет гранулем может наблюдаться так называемая «булыжная мостовая», а также эрозии. При лимфоцитарном гастрите выявляются узелки, утолщенные складки, эрозии. При болезни Менетрие – буквально гигантские складки слизистой оболочки.

  • Рентгенологическая диагностика хронического гастрита малоинформативна. Тем не менее, в настоящее время отказаться от нее мы не можем. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью в процессе рентгенодиагностики определяется нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка – усиление моторики и ускорение эвакуации. При нормальной и повышенной секреторной функции в желудке выявляются грубые ригидные складки и спазм привратника. Более информативен этот метод диагностики при болезни Менетрие.



  • Диагностика Helicobacter pylori:

    1. цитологическое исследование мазка-отпечатка, полученного из гастробиоптата, с окраской мазка по Романовскому-Гимзе: Helicobacter pylori располагается в слизи, имеет спиралевидную изогнутую форму, или S-образную форму и может иметь вид «крыльев летающей чайки». Степень обсемененности определяется по количеству микробных тел в поле зрения микроскопа.

    2. быстрый уреазный тест во время проведения фиброгастроскопии (CLO-тест) – экспресс-метод, основанный на уреазной активности Helicobacter pylori. Используется гель-носитель, содержащий мочевину, бактериостатический агент и фенол-рот в качестве индикатора рН. Индикатор меняет цвет от желтого к малиновому, когда под действием уреазы происходит гидролиз мочевины с образованием аммиака, сдвигающего рН среды в щелочную сторону. Биоптат помещают в тест. Малиновое окрашивание свидетельствует о наличии Helicobacter pylori. Определяют степень инфицированности, по времени появления малинового окрашивания: значительное инфицирование (+++) – в течение 1-го часа, умеренное (++) – в течение 2-х часов, незначительное (+) – к концу суток, (-) – в более поздние сроки;

    3. гистологический метод с окраской биопсийного среза по Гимзе. Helicobacter pylori при этом окрашивается в темно-синий цвет и определяется на поверхности эпителиальных клеток и в глубине ямок;

    4. 13С-уреазный дыхательный тест – неинвазивный метод исследования, основанный на способности Helicobacter pylori секретировать уреазу. При наличии в желудке данной бактерии вырабатываемая уреаза расщепляет поступившую в желудок с тестовым раствором 13С-мочевину на аммиак и 13С-углекислый газ, который затем всасывается в кровь, попадает в лёгкие и выводится с выдыхаемым воздухом. На основе изменения состава выдыхаемого воздуха устанавливается диагноз. Чувствительность анализа 95-100%;

    5. экспресс-тест на обнаружение Helicobacter pylori в кале основан на принципе иммунохроматографического анализа. Анализируемый образец жидкого биологического материала абсорбируется поглощающим участком тест-полоски. При наличии в образце клеток Helicobacter pylori они вступают в реакцию с нанесенными на стартовую зону специфическими моноклональными антителами против Helicobacter pylori, меченными окрашенными частицами, и продолжают движение с током жидкости. В аналитической зоне тест-полоски происходит взаимодействие со специфическими моноклональными антителами, иммобилизованными на поверхности мембраны, с образованием окрашенного иммунного комплекса. В том случае, если в анализируемом образце присутствуют клетки Helicobacter pylori, на тест-полоске образуются две параллельные окрашенные линии (красная аналитическая, обозначенная буквой Т, и зеленая контрольная, обозначенная буквой С), что указывает на положительный результат анализа. В случае отсутствия в анализируемом образце клеток Helicobacter pylori на тест-полоске образуется одна зеленая контрольная линия (С), что указывает на отрицательный результат анализа;

    6. серологическая диагностика: IgA выявляются через 2-3 недели после инфицирования Helicobacter pylori и, возможно, несколько последующих лет. Обнаружение IgA является признаком инфицирования Helicobacter pylori. Отсутствие снижения титров IgA с течением времени говорит о неснижающейся активности инфекционного процесса. Анализ на IgG может быть успешно применен при первичной диагностике инфицирования. В этой ситуации высокий титр IgG позволяет заподозрить активную инфекцию. Положительный результат анализа у пациента, не получавшего терапию, будет указывать на хеликобактериоз. Анализ назначается реже всего, так как чувствительность до 70%.

  • Внутрижелудочная рН-метрия;

  • Обязательными лабораторными исследованиями являются: общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции), общий анализ мочи, копрограмма.

  • Дополнительные исследования (УЗИ внутренних органов, КТ и пр.) и консультации специалистов проводятся в зависимости от проявлений основной болезни и предполагаемых сопутствующих заболеваний.


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет