И. Г. Ахметов Редакционная коллегия
Медицина и фармакология М Е Д И Ц И Н А И Ф А Р М А К О Л О Г И Я Ортодонтическое лечение при заболеваниях пародонта
жүктеу/скачать 4,02 Mb. Pdf көрінісі
|
stud 340 9gG6I4K
| 17
Медицина и фармакология М Е Д И Ц И Н А И Ф А Р М А К О Л О Г И Я Ортодонтическое лечение при заболеваниях пародонта Булекова Ольга Валентиновна, кандидат медицинских наук, ассистент; Романова Бэлла Михайловна, клинический ординатор; Юнякова Татьяна Александровна, студент; Уткин Максим Евгеньевич, студент Приволжский исследовательский медицинский университет (г . Нижний Новгород) В настоящее время воспалительные заболевания паро- донта занимают второе место по частоте и распростра- ненности среди всех стоматологических заболеваний. По данным ВОЗ в 70 % случаев для этой категории паци- ентов характерны аномалии прикуса. При этом аномалии прикуса усугубляют тяжесть морфо-функциональных на- рушений в пародонте, которые в свою очередь усложняют аномалии положения зубов и окклюзии в целом [2]. Целью данной статьи является анализ методик подго- товки пациентов с заболеваниями пародонта к ортодонти- ческому лечению, стратегий ведения пациентов по время ортодонтического лечения и выбор аппаратов для ретен- ционного периода. Разрабатывая стратегию ортодонтического лечения пациентов с заболеваниями пародонта, необходимо пом- нить об основных этапах ведения подобных пациентов. 1. Первичная консультация врача-ортодонта. Во время первичной консультации пациента с заболева- ниями пародонта врач-ортодонт в первую очередь должен обратить внимание на этиологические предпосылки воз- никновения заболеваний пародонта. Статистически зна- чимыми являются аномалии соотношения зубных рядов, аномалии положения зубов в различных плоскостях. Так, например, к нарушениям в пародонте приводят и аномалии прикуса, чаще вертикальные: глубокий прикус — 37 %, от- крытый прикус — 36 %, глубокое резцовое перекрытие — 33 %, чуть реже перекрестный прикус — 28 %, дистальный прикус — 24 %, мезиальный прикус — 11 % [1,2]. Сме- щение зубов — один из ранних и достоверных признаков патологии пародонта. Наиболее характерно смещение зубов в вестибулярном направлении с появлением трем и диастем. «Веерообразное» расхождение зубов так же яв- ляется одним из признаков заболевания тканей пародонта, что сопровождается травматической окклюзией и еще больше способствует развитию воспалительных и дистро- фических процессов в пародонте [2]. 2. Рентгенологическое обследование. Оно состоит из анализа компьютерной томограммы и телерентгенограммы черепа в боковой проекции. Анализ компьютерной томограммы включает в себя определение уровня и характера резорбции костной ткани, наличия или отсутствие кортикальной пластинки, наличия изменений в периапикальных тканях. 3. Клиническое обследование. Во время клинического обследования пациентов с за- болеваниями пародонта мы определяем глубину зубо- десневых карманов, величину обнажения корней зубов, индекс кровоточивости десны, индексы гигиены, пародон- тальные индексы, степень подвижности зубов, состояние прикрепленной десны, глубину преддверия полости рта, состояние тяжей, уздечек губ и языка. Более того, обяза- тельным является выявление соматической патологии: са- харный диабет, заболевания крови, ВИЧ-инфекция. 4. Биометрическое изучение диагностических моделей челюстей. Данный этап является необходимым для составления плана ортодонтического лечения и выбора биомеханики перемещения зубов. 5. Первичная консультация врача-пародонтолога. Врач-пародонтолог совместно с врачом-ортодонтом определяют преортодонтическую подготовку в виде паро- донтологических мероприятий с учетом будущей биомеха- ники перемещения зубов. Консультация врача-пародонтолога включает обследо- вание, выявление агрессивных форм и общесоматических заболеваний, определение показаний и противопоказаний к проведению пародонтологического этапа. Существуют следующие показания к проведению па- родонтологического лечения: наличие зубодесневых кар- манов более 3 мм; подвижность зубов 1–2 степени; обна- жение шеек и корней зубов, наличие десневых рецессий или риска их развития; потеря высоты костной ткани альвеолярного отростка на 1/3–1/2 длины корней с при- знаками активной резорбции; состояние тяжей, уздечек, преддверия полости рта [3]. Противопоказания к проведению пародонтологиче- ского лечения: заболевания крови (гемофилия); активная форма туберкулеза; онкологическая патология; системный остеопороз в активной фазе; некомпенсированные формы тяжелых соматических заболеваний (сахарный диабет); заболевания сердечнососудистой системы, печени, почек; беременность [3]. 18 Исследования молодых ученых 6. Планирование лечения на основании полученных данных. 7. Предортодонтическая подготовка. Главной задачей предоротодонтической подготовки яв- ляется устранение микробно-воспалительного фактора, что приводит к жесткой необходимости проведения паро- донтологических операций именно на раннем, доортодон- тическом, этапе лечения. Данный этап включает в себя проведение профессио- нальной гигиены полости рта, обучение индивидуальной гигиене полости рта, контроль над ее выполнением. Сле- дующим этапом может быть проведение кюретажей, ло- скутных операций и операций на мягких и костных тканях для изменения их биотипа и структуры; устранение трав- матического фактора со стороны мягких тканей — пла- стика уздечек губ, тяжей, операции по углублению пред- дверия [3]. Известно, что неизбежным отрицательным результатом хирургического этапа лечения являются такие проблемы, как частичная потеря мягких и костных тканей. В резуль- тате этого нарушаются контуры межзубных сосочков, по- являются так называемые черные треугольники, при- водящие к эстетическому дефекту, особенно в переднем отделе. Послеоперационная ретракция тканей может вы- зывать повышенную чувствительность зубов; в ряде слу- чаев приходится прибегать к их депульпированию. В то же время, при проведении пародонтальной хи- рургии часто применяются методы остеокоррекции и осте- опластики. Это позволяет частично восстановить объем утраченных тканей, главным образом, при вертикальном типе деструкции, а также увеличить ширину альвеолярной части, то есть, повлиять на биотип, увеличивая его тол- щину и моделируя рельеф внешней поверхности кости альвеолярного гребня. Использование техники НРТ позволяет усилить эф- фективность репарации и повысить эстетический ре- зультат, который, тем не менее, остается во много зави- сящим от вертикальной убыли костной ткани. В последующем, правильно проведенное ортодонти- ческое лечение позволяет устранить большинство из этих проблем или провести дополнительную ортопедическую коррекцию на заключительном этапе. Крайне важным моментом подготовки к хирурги- ческому этапу являются выбор метода ретенции под- вижных зубов в дооперационном периоде. Учитывая увеличение подвижности зубов после проведенного хи- рургического вмешательства, в нашей клинике мы ис- пользуем ретенционную каппу, выполненную методом вакуумформинга. Перед хирургическим вмешательством снимается слепок, каппа изготавливается с учетом до- полнительного объема мягких тканей с небной стороны (послеоперационный отек). С вестибулярной стороны она доходит до шеек зубов, так как вестибулярно после хирургического вмешательства увеличивается объем в области альвеолярного гребня. Рекомендуемая тол- щина каппы 1,5 мм. При 2 степени подвижности и большой глубине кар- манов, особенно при тонком биотипе, рекомендуется со- четании каппы и ортодонтического ретейнера или лен- точных шин. Именно у плоского ретейнера нет крутящего момента, что дает большую степень шинирования под- вижных зубов. 8. Ортодонтичекое лечение При проведении ортодонтического лечения пациентов с заболеваниями пародонта ключевым моментом является выбор ортодонической техники и механики перемещения зубов. У пациентов с заболеваниями пародонта большие ор- тодонтические силы приводят к перемещению зубов на фоне избыточной нагрузки. Это ведет к превалированию процессов резорбции костной ткани над процессами аппо- зиции, что может привести к рецессиям десны и активи- зации резорбтивных процессов в костной ткани. Атравматическое ортодонтическое перемещение зубов возможно при применении малых и средних сил, которые не вызывают повреждающего эффекта в структурных элементах пародонтального комплекса. Это обеспечива- ется низким уровнем трения в системе брекет-дуга и до- стигается с помощью пассивного самолигирования. Если при выборе ортодонтической техники предпо- чтение отдается лигатурной брекет-системе, важно отме- тить, что использование эластических лигатур является противопоказанием. При наличии эластических лигатур наблюдается более высокий показатель индекса зубного налета, кровоточивости десен, а также присутствие паро- донтопатогенных микроорганизмов, что неблагоприятно сказывается на ортодонтическом лечении и течении забо- леваний пародонта. Во время ортодонтического лечения одним из основных моментов является последовательность смены дуг. Дуги CuNiTi 0.013, 0.014 устанавливаются сроком до 6–7 ме- сяцев для контурирования и нивелирования зубов. Воз- можен возврат от 0.014 к 0.013 дуге несколько раз за этот период времени, так как быстрое движение зубов является негативным признаком. При условии отсутствия нега- тивных эффектов на дуге 0.014 возможен переход на дугу 0.018. Дуги CuNiTi c сечением 0.014х0.025 устанавлива- ются сроком не менее 8 недель. Дуга CuNiTi 0.018х0.025 используется в ситуациях, когда нужно полное контроли- рование в трех плоскостях; необходимо помнить, что ис- пользование этой дуги возможно не более 6 недель, так как после 5–6 недель ее действие становится агрессивным для пародонта (происходит перерасширение зубной дуги). Не следует с полноразмерной дуги CuNiTi переходить на сталь — целесообразно перейти на дугу ТМА 0.019х0.025 или 0.017х0.025. Дуга ТМА с низким трением (Low Friction TMA) — это усовершенствованные дуги ТМА, бывают обычного цвета (Regular), желтого (Honeydew) и пурпур- ного (Purple). Пурпурные дуги обладают самым низким трением, как у стальных дуг; закрытие промежутков и ста- билизацию при заболеваниях пародонта целесообразнее провести на дугах ТМА Low friction (так как они менее 19 Медицина и фармакология агрессивны, чем полнопазная сталь). На верхней челюсти завершающая дуга ТМА 0.019х0.025, на нижней челюсти завершающая дуга ТМА 0.017х0.025 [4]. Проведение пародонтологических вмешательств на этапе ортодонтического лечения выполняется, если ле- чение не было проведено заранее или развилось в про- цессе лечения. Схема лечебных мероприятий остается прежней, но следует обратить внимание на такой момент, как временное прекращение всех ортодонтических пере- мещений, которые могут усугубить процессы костной ре- зорбции и привести к потере зубов. 9. Ретенционный период. Для сохранения достигнутого результата после орто- донтического лечения пациентов с заболеваниями паро- донта рекомендуется пожизненная ретенция в виде соче- тания несъемных ретенционных дуг на верхний и нижний зубной ряд со съемными ретенционными капами. Длина ортодонтического ретейнера подбирается индивидуально в зависимости от механики перемещения зубов, способа закрытия постэкстракционных промежутков, длины зуб- ного ряда. жүктеу/скачать 4,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|