И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Формулировка диагноза
• Хронический алкогольный рецидивирующий панкреатит средней тяжести, обострение, с умерен ной внешнесекреторной недостаточностью. Единич ные кисты поджелудочной железы (2-3 мм). Психологический, социальный статус устанавливаются в соответствии с общими принципами. Дифференциальная диагностика • Рак поджелудочной железы. Относительно ранние симптомы: снижение массы тела, боли в эпигастрии, анорексия, потеря жизненного тонуса, слабость. Ультразвуковая диагностика. Локальное увеличение органа с неровностью контура, исчезновением четкой границы, небольшим количеством эхо-сигналов по периферии, диффузно разбросанными эхо-сигналами с низким уровнем интенсивности, в центре эхо-сигналы высокой интенсивности. Дополнительные признаки: расширенный вирсунгов проток, увеличение размеров желчного пузыря, сдавление нижней полой вены, дуоденостаз, жидкость в брюшной полости, признаки билиарной гипертензии. Разрешающая способность метода - новообразования диаметром не менее 3 см. Компьютерная томография эффективна при опухолях тела или хвоста железы, менее надежна при опухолях головки, поскольку они не всегда деформируют внешний контур органа и не отличаются по плотности от неизмененной ткани. Ангиографически для рака характерно увеличение соответствующего участка органа, узуры и «ампутация» контрастированных сосудов, наличие вновь образованных мелких артерий в виде мелкопетлистой сети. При цветном артериосканировании поджелудочной железы изотоп накапливается в зоне локализации опухоли, изображение органа неравномерно увеличено, контуры его неровные, видны краевые дефекты накопления препарата. Эндоскопическая ретроградная панкреатография в сочетании с цитологическим исследованием клеток, полученных из панкреатического протока, - высокочувствительный и специфический метод диагностики рака поджелудочной железы. Косвенное свидетельство в пользу опухоли поджелудочной железы - исследование маркеров опухолей СА 19-9, КЭА и др. Острый панкреатит. Ведущие клинические проявления: болевой синдром, характеризующийся интенсивными болями в эпигастрии с иррадиацией влево, либо по всему животу, либо типа опоясываю щих; диспептический синдром - тошнота, рвота с примесью желчи; «эластическое» напряжение живо та; синдром острой сосудистой недостаточности; зна чительное повышение активности α-амилазы сыво ротки крови и мочи, липазы сыворотки крови, коли чества лейкоцитов, СОЭ. Для суждения о характере воспалительного процесса в поджелудочной железе - остром отеке, геморрагической или некротической фазе - необходимо учитывать, что четких дифферен циально-диагностических критериев перечисленных фаз пока не выработано. Чем интенсивнее боли и диспептические проявления, тяжелее шок, убеди тельнее лабораторные сдвиги, тем более вероятен геморрагический панкреатит и панкреонекроз. По вышение активности сывороточной эластазы свиде тельствует в пользу геморрагического острого панк реатита. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной киш ки. Четкая связь болей с приемом пищи; ночные, по здние, голодные боли при дуоденальной язве; купи рование боли после приема пищи, антацидов; рвота, облегчающая боль; сезонность обострений. Локаль ная, а не разлитая болезненность, соответствующая топике язвы. Выявление язвенного дефекта эндос копическим и рентгенологическим методами. Хронический холецистит (калькулезныЙ и некалькулезный). Боли в правом подреберье с ир радиацией вверх и вправо. Положительные симп томы Кера, Ортнера, Мюсси, Мерфи. Ультразвуко вая диагностика уточняет наличие камней, призна ков холецистита (утолщение стенки желчного пу зыря и др.). Синдром раздраженной кишки. Поносы, запо ры, вздутие живота, урчание. Болезненность при 314 Амбулаторная гастроэнтерология пальпации в околопупочной области, по ходу толстого кишечника. Отсутствие эхографических признаков поражения поджелудочной железы, выраженных нарушений ее внешне- и внутрисекреторной функции. • Ишемическая болезнь органов пищеварения. Приступообразные боли в животе, усиливающиеся после еды, купирующиеся нитратами, миотропны-ми спазмолитиками. Плохой аппетит, снижение массы тела. Систолический шум в проекции аорты (по срединной линии выше пупка). Окклюзия чревного ствола или верхней брыжеечной артерии, по данным аортографии. Ведение пациента жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|