И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
Особенности клиники пневмонии у лиц по
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Особенности течения пневмоний на фоне хро нического алкоголизма.
- Классификация пневмоний (Чучалин А.Г., 1996) Тип болезни 1. Пневмонии первичные (внебольничные).
- Пневмонии вторичные.
| Особенности клиники пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста. В структуре этиологических факторов преобладают стрепто-, стафилококки, грибы, вирусы, риккетсии. Клинически нехарактерны: острое начало, озноб, боли в горле, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты. Преобладают внелегочные симптомы: нарастание слабости, апатия, анорексия, нарушение сознания, дезориентация. В статусе: цианоз кожи и слизистых, учащенное поверхностное дыхание; голосовое дрожание, перкуторный тон меняются редко; наиболее информативны данные аускультации (в проекции пораженных сегментов дыхание ослабленное; при глубоком дыхании выявляются мелкопузырчатые влажные хрипы, иногда крепитация; бронхофо-ния может быть усиленной). Лабораторные показатели. Лейкоцитоз, как правило, отсутствует. СОЭ умеренно увеличена. Рентгенограммы: мелкоочаговые, субсегментарные, сегментарные тени воспалительной инфильтрации.
Особенности течения пневмоний на фоне хронического алкоголизма. В остром периоде нередки дезориентация, делирий, синдромы дыхательных расстройств, сосудистой и сердечной недостаточности. Диагностика пневмонии затрудняется в случаях полиорганной алкогольной патологии, когда пневмония возникает на фоне гепатита или цирроза печени, панкреатита, энтеропатии, миокардиодистрофии, полиневропатии. Классификация пневмоний (Чучалин А.Г., 1996) Тип болезни 1. Пневмонии первичные (внебольничные). Так называемая «домашняя пневмония» возникает в замкнутых коллективах при отсутствии фоновой патологии, чаще в холодное время года в период вирусных эпидемий, вспышек микоплазменной инфекции, Q-лихорадки и др.; основные возбудители: Str. pneumoniae, Micoplasma, Legionella, вирусы. 2. Пневмонии вторичные. 2.1. Пневмонии у больных с тяжелой фоновой соматической патологией (сердца, почек, печени, желудочно-кишечного тракта). Нарушается система местной защиты легких, ухудшаются мукоцилиарный клиренс, микроциркуляция, развиваются гуморальный и клеточный иммунодефицит. Часто встречаются у лиц пожилого возраста с полипатологией. Основные возбудители: Str. pneumoniae, Klebsiella, Haemophilus influenzae, Moraxella catharrhalis, другие грамотрицательные микробы, смешанная микрофлора. Нозокомиальные (госпитальные) пневмонии. Возникают не ранее чем через 2 суток после госпи тализации у пациентов блоков интенсивной терапии, реанимационных, хирургических, стоматологичес ких, травматологических, педиатрических, терапев тических отделений. Факторы риска: искусственная вентиляция легких, наличие трахеостомы, венозные катетеры, послеоперационный период (торакальная, абдоминальная хирургия, урология, гинекология, акушерство), массивная антибиотикотерапия. Основ ные возбудители: Pseudomonas auraginosa (синегной- ная палочка), Staph. aureus, анаэробы, включая не- клостридиальную микрофлору, сочетанная грамот рицательная микрофлора. Аспирационные пневмонии у лиц с алкоголь ной интоксикацией тяжелой степени, алкоголизмом, эпилепсией с острыми нарушениями мозгового кро вообращения, нарушениями глотания при боковом атрофическом склерозе, дерматомиозите и др.; при наличии назогастрального зонда. Основные возбу дители: анаэробы (основная микрофлора ротоглот ки), грамотрицательная микрофлора. Высок процент абсцедирования. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|