И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Желудочное, дуоденальное кровотечение.
| Ц ель лечения: излечение острой формы язвенной болезни, достижение стойкой клинической ремиссии при хронической гастродуоденальной язве.
Задачи: купирование неотложных состояний на догос питальном этапе, госпитализация по назначе нию; при острой неосложненной гастродуоденаль ной язве, обострении хронической гастроду оденальной язвы: устранение клинической симптоматики (бо левого синдрома и др.); эрадикация гели ко б актер а; заживление язвы («розовый рубец»); - реабилитационная терапия, достижение стойкой ремиссии («белый рубец»). Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе Желудочное, дуоденальное кровотечение. Каждый третий больной знает, что он страдает гастродуоденальной язвой, каждый третий сообщает о болезни желудочно-кишечного тракта. Диагностика особенно трудна у той трети больных, которые не имеют желудочного анамнеза. При неодномоментной кровопотере до 300-400 мл симптомы малочисленны: слабость, потливость, желудочный дискомфорт, через 24-36 ч дегтеобразный стул. Если объем крови больший и, что еще важнее, кровотечение развивается в течение нескольких минут, клиника типична. Рвота «кофейной гущей», слабость, головокружение, иногда эйфория, мелькание «мушек» перед глазами, затуманивание зрения, бледность, холодный липкий пот, тахикардия, гипотония. В первые часы периферическая кровь не меняется. Снижение гематокри-та. Ретикулоцитоз. Со 2-х сут - снижение гемоглобина, количества эритроцитов, тромбоцитов, увеличение СОЭ. Для уточнения источника кровотечения используется фиброгастродуоденоскопия в условиях искусственной гипотонии желудка. Неотложная помощь на догоспитальном этапе: полный физический и психический покой; холод на эпигастральную область; внутривенное или внутримышечное введение гемостатических препаратов (2-4 мл 12,5% раствора дицинона, 3-5 мл 1% раствора викасола, 100-200 мл 5% раствора эпсилонаминокап-роновой кислоты - капельно). Внутрь назначаются 5% раствор эпсилонаминокапроновой кислоты глотками до 300-400 мл, альмагель, циметидин. Последний можно ввести внутримышечно (200 мг) или внутривенно капельно в той же дозе. При шоке - опустить головной конец кровати, начать капельное внутривенное введение полиглюкина, желатиноля, альбумина. Введение вазоконстрикторов, реополиг-люкина и сердечных гликозидов не показано! Срочная госпитализация в хирургическое отделение. Факторы высокого риска желудочных и дуоденальных кровотечений при язвах, индуцированных приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП): язвенная болезнь в анамнезе, осложненная кровотечением; необходимость приема НПВП в больших дозах, осо бенно в сочетании с приемом глюкокортикостерои- дов, антикоагулянтов; возраст пациента старше 60 лет. Для профилактики гастродуоденальных язв, индуцированных НПВП, рекомендуются: мизопростол по 200 мкг 2-4 раза в сутки, или омепразол по 20 мг 2 раза в день, или ранитидин по 150 мг 2 раза в день. 256 Амбулаторная гастроэнтерология Прободение. Клинически выделяют три стадии. Стадия шока: нестерпимая «кинжальная» боль в эпи-гастрии. Больной лежит на спине или правом боку, поджав ноги, стонет. Кожа бледная, влажная, покрыта холодным липким потом. Живот втянут, в акте дыхания не участвует, напряжен. Симптомы раздражения брюшины положительные. Перкуторно определяется исчезновение печеночной тупости. Бради-кардия, гипотония. Лихорадки нет. Продолжительность стадии шока 6-10 ч. В стадии клинической ремиссии интенсивность боли уменьшается, появляется жажда. Исчезает «пепельная» бледность, кожа сухая. Температура тела повышается до малых феб-рильных цифр. Тахикардия, гипотония. Язык сух. Живот умеренно вздут, напряжен. Симптомы раздражения брюшины положительные. Печеночная тупость перкуторно не определяется. Стадия перитонита развивается обычно к 16-24 ч от начала болезни. Вновь появляются нестерпимые боли в животе. Присоединяются тошнота, икота, рвота. Сохраняется лихорадка. Тахикардия, гипотония. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот вздут. Симптомы раздражения брюшины резко положительные. Аус-культативно перистальтические шумы резко ослаблены или отсутствуют. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|