И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- ВЫВИХИ АКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ
| 134
Глава 8 Рис. 8. 7. Треугольник Гютера ное вправление. Существует несколько способов устранения заднего вывиха предплечья. Наиболее распространен следующий. Положение больного на столе на спине, плечо отведено до прямого угла, положение хирурга сзади отведенной руки, кисти хирурга охватывают локтевой су став. Первые пальцы кистей рук располагаются на выступающем кзади локтевом отростке, четыре остальных пальца охватывают переднюю по верхность дистального отдела плеча. Помощник хирурга поддерживает одной рукой предплечье больного, другой рукой — его кисть. Хирург и его помощник сгибают предплечье в локтевом суставе, одновременно осуществляя вытяжение предплечья, хирург в это же время большими пальцами кистей рук надавливает на выступающий локтевой отросток, предплечье вправляется (рис. 8. 8). После устранения вывиха обязателен рентгенологический контроль. Далее иммобилизуют руку больного гипсовой лонгетой от верхней тре ти плеча до лучезапястного сустава сгибания предплечья под углом 90° на срок до 3 нед. ЛФК проводят уже во время гипсовой иммобилиза ции для пальцев кисти, после снятия гипсовой лонгеты продолжают для Травматические вывихи 135 Рис. 8. 8. Устранение заднего вывиха предплечья локтевого сустава (очень щадящая разработка движений). Физиотера пию назначают по показаниям только на область плеча и предплечья, что объясняется высоким риском развития спаечного процесса в суста ве (артрофиброза) с последующим развитием тугоподвижности. Срок восстановления трудоспособности в среднем составляет 30 дней. ВЫВИХИ АКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ Вывихи акромиального конца ключицы составляют от 7 до 26, 1% всех вывихов и более 10% всех случаев острых травм плечевого по яса, занимая третье место после вывихов в локтевом и лучезапястном суставах и составляя 11% в структуре спортивной травмы (рис. 8. 9). Подавляющее большинство пациентов — это лица, активно занимаю щиеся спортом, в том числе профессионально, и социально активное население в возрасте от 25 до 45 лет. Стабилизация сустава осуществляется статическими и динамиче скими стабилизаторами. К статическим относятся связки между акро миальным отростком и ключицей, между ключицей и клювовидным отростком лопатки и связка между акромиальным и клювовидным отростками. Основные динамические стабилизаторы — дельтовидная и трапециевидная мышцы. Суставная капсула в основном защищает ключицу от патологической подвижности в переднезаднем (горизон тальном) направлении, линия ее прикрепления к ключице располага ется на 16—20 мм от сустава. |