Инфекционный контроль в противотуберкулезных организациях республики

5
Заболеваемость 
туберкулезом 
медицинских 
работников
противотуберкулезных организаций республики осталась на прежнем
уровне: в 2009 году выявлено 19 случаев заболевания туберкулезом, в 2008 –
18. Из 19 случаев туберкулеза, выявленных у медицинских работников, 12
были признаны профессиональными заболеваниями в отчетном году.
Неблагоприятная ситуация по заболеваемости туберкулезом среди
медицинских работников наблюдается в Гродненской (7 случаев общей, из
них 2 случая профессиональной заболеваемости), Брестской (5 и 5 случаев,
соответственно) и Гомельской областях (4 и 3 случая, соответственно). В
Минской, Могилевской областях и городе Минске в 2009 году было
выявлено по 1 случаю заболевания туберкулезом медицинских работников
ПТО, в Витебской области заболеваний медицинских работников не
зарегистрировано.
В связи с вышеизложенным, в ГУ «РНПЦ пульмонологии и
фтизиатрии» было разработано и утверждено приказом Министерства
здравоохранения от 11.12.2009г. №1151 методическое руководство
«Мероприятия по инфекционному контролю в противотуберкулезных
организациях».
Методическое руководство было подготовлено на основе действующей
в Республики Беларусь нормативно-правовой базы, а также с учетом
Международных стандартов и рекомендаций ВОЗ, проекта Российского
руководства по противотуберкулезному инфекционному контролю.
При поддержке со стороны проекта международной технической
помощи, данное 
руководство 
было 
распространено 
среди
противотуберкулезных организаций республики. В каждой организации был
составлен и утвержден план инфекционного контроля с разработкой
конкретных мероприятий.
Благодаря внедрению административных и респираторных мер
инфекционного контроля за 10 месяцев 2010г. снизилась заболеваемость
медицинских работников. В 2010 году выявлен туберкулез у 13 медицинских

6
работников противотуберкулезных организаций, в то время как за 10
месяцев 2009г. – у 17.
Мероприятия по ИК проводятся на 3 уровнях — на административном,
на уровне контроля за состоянием окружающей среды (инженерном) и
уровне 
индивидуальной 
защиты 
органов 
дыхания. На 
уровне
административного контроля в противотуберкулезных организациях
республики проведен 
ряд 
соответствующих 
мероприятий: планы
инфекционного контроля внедрены во всех противотуберкулезных
организациях республики приказами главных врачей; проведено разделение
потоков больных по степени их эпидопасности; курс противотуберкулезной
химиотерапии пациентам с туберкулезом назначается незамедлительно после
установления диагноза. Регулярно проводятся обучающие семинары для
медработников. В системе ИК для большинства противотуберкулезных
организаций отсутствуют меры инженерного контроля – не функционируют
или функционируют не в полном объеме системы приточно-вытяжной
вентиляции, невозможно организовать правильное движение воздушных
масс (из «чистой зоны» в «грязную»). Во многих организациях не
производится контроль за сроками службы и эффективностью работы
ультрафиолетовых бактерицидных ламп. Эти недостатки связаны в первую
очередь с давностью постройки противотуберкулезных учреждений
здравоохранения 
и 
неприспособленностью 
многих 
помещений 
к
современным требованиям. Реализация третьего компонента системы
инфекционного контроля (меры индивидуальной защиты органов дыхания)
проводится во всех противотуберкулезных организациях в полном объеме.
Произведена закупка одноразовых респираторов в соответствии с
потребностями организаций, медицинские работники снабжаются
респираторами регулярно. Приказами по учреждениям внедрен фит-тест на
качество пользования респиратором, который проводится на регулярной
основе в соответствии с планом учреждения. Зоны высокого риска
инфицирования туберкулезом в противотуберкулезных организациях имеют

7
соответствующее обозначение. Пациенты обеспечены одноразовыми
хирургическими масками.
Система мер ИК в Республике Беларусь и странах постсоветского
пространства 
имеет 
много 
общих 
черт. Данные 
мероприятия
разрабатывались и внедрялись согласно рекомендациям Всемирной
Организации Здравоохранения при участии представителей разных стран, в
том числе с привлечением международных экспертов, оказавших
консультативную помощь [5,6].
В Республике Беларусь стратегия ИК имеет статус государственной
задачи (п. 2.2 Приложения 1 к Государственной программе «Туберкулез» на
2010-2014гг.). Комплекс мероприятий по инфекционному контролю
прописан в Методическом руководстве «Мероприятия по инфекционному
контролю в противотуберкулезных организациях» и является обязательным к
исполнению во всех противотуберкулезных организациях республики.
Аналогичные мероприятия проведены в Украине – приказом МЗ Украины
внедрен «Стандарт инфекционного контроля за туберкулезом в ЛПУ, местах
долгосрочно пребывания людей и проживания больных туберкулезом».
Финансирование мероприятий в обоих случаях производится из
государственного 
бюджета, также 
предусмотрена 
возможность
использования средств грантов Глобального Фонда и привлечения
спонсорской помощи.
Во Владимирской области Российской Федерации с 2002 года по
настоящее время в Государственном учреждении здравоохранения областном
противотуберкулезном диспансере и других противотуберкулезных
учреждениях Владимирской области при поддержке ЦНИИ туберкулеза
РАМН, Всемирной организации здравоохранения и других международных
организаций реализуется программа ИК, утвержденная приказом Главного
врача 
Владимирской 
области. Финансирование 
этой 
программы
осуществляется за счет областного бюджета и помощи от международных
организаций [3].

8
Во всех странах стратегия мероприятий ИК базируется на трех
основных компонентах (административный контроль, контроль за
состоянием окружающей среды (инженерный) и контроль за индивидуальной
защитой органов дыхания), позволяющих обеспечить комплексный подход к
решению главной цели ИК – снижение риска распространения туберкулезной
инфекции. В учреждениях противотуберкулезной службы всех уровней (РБ и
других стран) имеется утвержденный руководителем службы план ИК,
отражающий полноценный комплекс мероприятий, а также потребность
учреждения в развитии отдельных мер. Для удобства внесения корректив в
некоторых организациях предусмотрено составление стратегического (на
время действия текущей программы по ИК) и годового планов.
Приказами местных органов здравоохранения созывается комиссия по
ИК для конкретного региона, в которую входят руководители региональных
органов здравоохранения, представители противотуберкулезной и санитарно-
эпидемиологической служб (в РБ (по согласованию) – врач-эпидемиолог, в
Украине - врач-эпидемиолог и врач коммунальной гигиены). Эта процедура
помогает решить вопросы медицинского обеспечения мероприятий и
позволяет получить доступ к нормативным документам по туберкулезу
других служб (СаНПиНы, СНиПы, инструкции и др.), так как не всегда
нормативные документы, касающиеся обеспечения противотуберкулезной
работы, находятся в ведении одной структуры. Так, например, «Стандарт»
Украины регламентирует порядок проведения мероприятий в местах
проживания больных туберкулезом, в то время как в РБ мероприятия в очаге
туберкулезной 
инфекции 
заложены 
в 
инструкции «Оптимизация
профилактической работы в очагах туберкулезной инфекции».
Во всех системах ИК предусмотрены индикаторы, позволяющие
проводить мониторинг и оценку мероприятий ИК и своевременно проводить
корректировку планов для достижения целей программ инфекционного
контроля.

9
Выводы
1. В настоящее время в большинстве противотуберкулезных
организаций республики меры инженерного контроля в системе мер ИК
представлены недостаточно, что обусловлено давностью постройки
противотуберкулезных учреждений и неприспособленностью многих
помещений к современным требованиям.
2. Благодаря внедрению административных и респираторных мер
инфекционного контроля за 10 месяцев 2010 г. снизилась заболеваемость
медицинских работников. В 2010 году выявлен туберкулез у 13 медицинских
работников противотуберкулезных организаций, в то время как за 10
месяцев 2009 г. – у 17.
3. Программы ИК в ряде регионов постсоветского пространства схожи
по своим целям, структуре и нормативным характеристикам, однако имеют
различия, касающиеся страновых особенностей – географическое
расположение (важно для планирования инженерных мероприятий),
подчиненность организаций здравоохранения, источники финансирования.
4. Соблюдение мер инфекционного контроля является основной мерой
профилактики заболеваемости туберкулезом медицинских работников
противотуберкулезных организаций.

жүктеу/скачать 212,96 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: