Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЗАДАЧЕ 12. 
 
ВНЕШНИЙ ВИД БОЛЬНОЙ 
 
 
ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И 
МАЛОГО ТАЗА:
в просвете малого таза слева однородная тень, – конкремент 
верхней трети мочеточника.
 
 

 
ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ 12
1.
Мочекаменная болезнь. Камень верхней трети правого 
мочеточника. Почечная колика справа. 
2.
Мочекаменная болезнь установлена на основании жалоб больного 
(на боли в поясничной области слева, иррадиирующие в левую часть живота, 
приступообразные, длящиеся до 2-3 часов, средней силы, острые, 
возникающие и усиливающиеся после употребления большого количества 
жидкости или при физической нагрузке, стихающие после приёма 
спазмолитиков и анальгетиков); анамнеза (возникновение болей после 
употребления большого количества жидкости); данных осмотра (симптом 
поколачивания слабо положителен слева, умеренная болезненность при 
пальпации в левом подреберье, по ходу левого мочеточника; зоны кожной 
гиперестезии в левых отделах живота); данных рентгенографии (конкремент 
верхней трети мочеточника); общего анализ мочи (наличие солей оксалатов); 
данных общего анализа крови (лейкоцитоз). 
Камень мочеточника и локализация в верхней трети мочеточника 
установлены на основании данных обзорной рентгенографии органов 
брюшной полости и малого таза (в просвете малого таза конкремент верхней 
трети мочеточника). 
Почечная колика и её локализация справа установлены на основании 
жалоб на боли в поясничной области слева, иррадиирующие в левую часть 
живота), данных обзорной рентгенографии органов брюшной полости и 
малого таза (в просвете малого таза конкремент верхней трети мочеточника). 
3.
В обязательном порядке выполняется УЗИ органов брюшной 
полости, которое позволяет оценить размеры, положение, подвижность 
почек, оценить размеры паренхимы, определить наличие и степень 
расширения чашечно-лоханочной системы, выявить камни и определить его 
размеры. 
С
целью выявления рентгеннегативных камней и определения 
проходимости мочевых путей выполняется экскреторная урография. 
С
целью более точной диагностики и определения тактики лечения 
выполняется 
компьютерная 
томография, 
позволяющая 
уточнить 
локализацию камня, его плотность, состояние почек и мочевых путей. 
4. Дифференциальная диагностика проводится: 

Печёночная колика при остром холецистите отличается первичной 
локализацией 
боли 
в 
правом 
подреберье 
и 
последующим 
распространением по всему животу. Боль чаще возникает спустя 2-3 часа 
после употребления жирной и жареной пищи, отдаёт в правую 
подключичную ямку, в шею, в спину, сопровождается тошнотой, рвотой, 

пожелтением склер и кожи, усиливается при надавливании на живот в 
области подреберья. 

Боль при остром аппендиците появляется в правом подреберье, 
переходит на центр живота и затем в правую подвздошную область. 
Живот вздувается, отмечается тошнота и рвота. Больной лежит на правом 
боку, поджав ноги к животу, движение усиливает боль. Если при 
мочекаменной болезни лаборатория выявляет некоторое увеличение 
лейкоцитов в крови, при аппендиците отмечается выраженный 
лейкоцитоз. 

Симптомы почечной колики у женщин могут напоминать аднексит. 
Однако при женских заболеваниях боль редко возникает внезапно, носит 
постоянный характер, охватывает низ живота, отдаёт в прямую кишку, 
вызывая ощущение переполнения, повышается температура тела, 
отмечается слабость, недомогание. Уточнить диагноз помогает 
влагалищное исследование. 

Для 
острого 
панкреатита 
типичны 
опоясывающие 
боли, 
распространяющиеся от подложечной области влево на спину. 
Отмечается тошнота и рвота, температура тела остаётся нормальной, в 
крови и моче повышается количество ферментов-трансаминаз. 
5. Во время почечной колики применяют спазмолитики, НПВС. 
Вне обострения: медикаментозное разрушение камней в зависимости 
от химического состава камня: для коррекции нарушений пуринового обмена 
и при уратных камнях применяют ингибиторы ксантиноксидазы - 1 месяц 
(эффективность - 92%); урикуретики - 1-3 месяца; цитратные смеси - 1-6 
месяцев. Суточный приём жидкости при этой форме МКБ желателен в 
количестве не менее 2-2,5 л. Критерий эффективности лечения: снижение 
или нормализация сывороточной концентрации и/или суточной почечной 
экскреции мочевой кислоты. 
При гиперурикурии применяют ингибиторы ксантиноксидазы - 1 курс 
лечения в течение месяца (эффективность - 80%) или урикуретики + 
цитратные смеси: 1 курс лечения от 1 до 3 месяцев (эффективность - 90%). 
Критерий эффективности: снижение сывороточной концентрации мочевой 
кислоты, повышение pH мочи до диапазона 6,2-6,8 (подщелачивание мочи). 
При применении цитратных смесей назначают 1 курс лечения 
продолжительностью от 1 до 3 месяцев (эффективность - 96%). Критерий 
эффективности: повышение рН мочи до диапазона 6,2-6,8 (подщелачивание 
мочи). 

При показателях рН мочи ниже 5,8, кристаллурии мочевой кислоты или 
уратов назначают цитратные смеси под контролем общего анализа мочи: 
длительность курса (1-6 месяцев) устанавливается индивидуально 
(эффективность - 100%). Критерий эффективности: повышение рН мочи до 
6,2-6,8 (подщелачивание мочи). 
С
целью литолиза мочекислых камней в почках назначают цитратные 
смеси на 1-3-6 месяцев (эффективность - 83-99%) либо урикуретики в 
сочетании с цитратными смесями 
в
течение 1-3 месяцев (эффективность - 83-99%). Критерий эффективности: 
частичный или полный литолиз. 
Для коррекции нарушений щавелево-кислого обмена и при 
кальцийоксалатных камнях применяют витамины группы В, тиазиды, 
дифосфонаты, окись магния, цитратные смеси. Суточный приём жидкости - 
не менее 2-2,5 л. Диета предусматривает ограничение употребления молока, 
сыра, шоколада, щавеля, салата, черной смородины, клубники, крепкого чая, 
какао. При гипероксалурии, при кристаллурии оксалатов назначают витамин 
В6 по 0,02 г 3 раза в день перорально в течение месяца (эффективность - 
86%); окись магния по 0,3 г 3 раза в день в течение месяца (эффективность - 
82%). Критерий эффективности: снижение или нормализация суточной 
почечной экскреции оксалатов. 
При гиперкальциурии назначают тиазиды, курс лечения - 1 месяц 
(эффективность - 100%) либо дифосфонаты (ксидифон), курс лечения - 1 
месяц (эффективность - 60%). Критерий эффективности: снижение или 
нормализация суточной экскреции общего кальция, снижение степени 
кристаллурии оксалатов. 

жүктеу/скачать 3,9 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: