Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ 15
1.
Хронический первичный правосторонний пиелонефрит в фазе 
обострения, рецидивирующая форма, без нарушения функции почек. ХБП 1 
ст. 
2.
Диагноз «пиелонефрит» установлен на основании жалоб (на 
слабость, повышение температуры тела до 39,2°С, тянущие боли в 
поясничной области, частое, болезненное мочеиспускание в малых 
количествах); данные анамнеза (острый пиелонефрит, который перешёл в 
хроническую форму, его неоднократное обострение); данные осмотра 
(положительный симптом поколачивания справа); данных анализов крови 
и
мочи (увеличение СОЭ в общем анализе крови и лейкоцитурия); данных 
экскреторной урографии (деформация чашечно-лоханочной структуры и 
снижение накопления контраста справа). 
Первичный пиелонефрит установлен на основании отсутствия данных 
за какие-либо патологические состояния мочевыводящих путей и почек, 
которые приводят к развитию вторичного пиелонефрит (МКБ, стриктура 
мочеточника, беременность). 
Хронический пиелонефрит и рецидивидующее течение установлены на 
основании 
данных 
анамнеза 
(неоднократные 
рецидивы 
острого 
пиелонефрита с исходом в хронический пиелонефрит). 
На фазу обострения хронического пиелонефрита указывает повышение 
температуры тела, лейкоцитоз в крови, повышение СРБ, большое количество 
лейкоцитов в моче. 
ХПБ 1 стадии установлена на основании уровня СКФ 92 мл/мин/1,73 
м
2
, что соответствует 1 стадии ХБП. 
3.
Пациенту рекомендованы проведение посева мочи для выявления 
возбудителя заболевания и чувствительности его к антибактериальной 
терапии; УЗИ почек для определения размеров почек, наличие в них 
конкрементов; проба Реберга для определения экскреторной функции почек. 
4.
С хроническим гломерулонефритом (характерно повышение АД, 
наличие в моче белка в небольшом количестве, гиалиновых цилиндров, 
азотемии, снижение функции почек, не характерна лейкоцитурия, бактерии в 
моче, лихорадка, лейкоцитоз). 
С
острым пиелонефритом (клиническая картина и данные анализов 
идентичны, однако нет длительного анамнеза, заболевание протекает 
впервые, так же при хроническом пиелонефрите в отличие от острого 
возможно снижение концентрационной способности почек, повышение 
креатинина и азотистых шлаков). 

С
мочевой инфекцией (характерно дизурические расстройства, 
лейкоцитурия, бактериурия, без признаков поражения почек (симптом 
покалачивания, изменения размеров и функции почек по данным УЗИ и 
экскреторной урографии). 
5.
1. Антибактериальная терапия - продолжительность терапии 
составляет от 5 дней до 2 недель. Начинать лечение предпочтительнее с 
парентерального введения антибактериальных средств, переходя потом на 
приём внутрь. Из современных препаратов применяются фторхинолоны 
(Таваник (Левофлоксацин) 250-500 мг 1 раз в сутки) или β-лактамы. 
Используют также III и IV поколение цефалоспоринов, полусинтетические 
или уреидопенициллины, монобактамы, пенемы и ингибиторы β-лактамазы: 
Цефтриаксон (2 г 1 раз в сутки внутримышечно), Цефазолин (1 г 3 раза в 
сутки), Амоксициллин (0,5-1 г 3 раза 
в
cутки внутримышечно, 0,25 или 0,5 г 3 раза в сутки внутрь), 
Ипипенем/Циластин (0,5 г/0,5 г 3 раза в сутки внутримышечно), 
Амоксициллин/Клавулановая кислота (Амоксиклав, Аугментин; 1 г 3 раза в 
сутки 
внутривенно, 
0,25-0,5 
г 
3 
раза 
в 
cутки 
внутрь), 
Ампициллин/Сульбактам (Сультасин). Амикацин следует назначать при 
лечении больных с резистентными штаммами. В начале лечения 
аминогликозидами рекомендуют высокие дозы (2,5-3 мг/ кг в сутки), которые 
потом могут быть снижены до поддерживающих (1-1,5 мг/кг в сутки). 
Кратность введения может колебаться от 3 до 1 раза в cутки (в последнем 
случае рекомендуют введение препаратов в дозе 5 мг/кг, которая считается 
более эффективной и менее токсичной). 
2.
Дезинтоксикационная терапия (NaCl 0,9% в/в капельно, раствор 
глюкозы 5% в/в капельно). 
3.
Средства, улучшающие почечный кровоток (Трентал). 
4.
Спазмолитики (Но-шпа, Баралгин). 
5.
Антикогалунты (Гепарин). 
6.
Диета - ограничить острые, пряные, жареные, копчёные продукты, 
приправы. Ограничение поваренной соли, чередование белковой и 
растительной пищи. Питьё слабоминерализованных вод. 

жүктеу/скачать 3,9 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: