Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть


Ситуационная задача 257 [K003361]



Pdf көрінісі
бет216/251
Дата04.11.2023
өлшемі1,84 Mb.
#189677
түріИнструкция
1   ...   212   213   214   215   216   217   218   219   ...   251
Байланысты:
sz pediatriya 2018

Ситуационная задача 257 [K003361] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
На приёме у врача-педиатра участкового мать с ребёнком 1 года. Жалобы на 
затруднённое и поверхностное дыхание, инспираторную одышку, беспокойство, цианоз, 
повышение температуры тела до 39°С. 
Развитие заболевания: заболел остро 2 недели назад. Появился сухой кашель и 
повысилась температура до 37,8°С. Врачом-педиатром участковым было назначено 
лечение острого бронхита Бисептолом и микстурой от кашля. После кратковременного 
улучшения общего состояния и снижения температуры тела 3 дня назад кашель усилился, 
температура тела приняла фебрильный характер, появилась одышка и затруднение в 
дыхании. 
Анамнез жизни: ребёнок от первых родов, второй беременности. Родился в срок. 
Вес при рождении - 3500 г. Грудное вскармливание до 6 месяцев. С 2-месячного возраста 
неоднократно болел респираторными заболеваниями. В 7 месяцев перенёс двустороннюю 
пневмонию, лечился антибиотиками амбулаторно. 
Объективно: состояние ребёнка тяжёлое, беспокоен. Ребёнок задыхается, ловит 
воздух ртом. Отмечается разлитой цианоз, экзофтальм, раздувание крыльев носа. ЧДД - 68 
в минуту, тахикардия - до 160 в минуту. Температура тела - 38,3°С. Увеличены 
подчелюстные и шейные лимфатические узлы. Грудная клетка имеет бочкообразную 
форму. Правая половина грудной клетки раздута в большей степени, отстаёт в акте 
дыхания. При вдохе западают межреберья и область мечевидного отростка. Границы 
сердца смещены влево, верхушечный толчок по левой подмышечной линии. Тоны сердца 
резко ослаблены. Границы лёгких определить не удается. Над лёгкими справа до 3 ребра 
перкуторный звук с коробочным оттенком, ниже 3 ребра - резкое укорочение 
перкуторного звука. Над левым лёгким перкуторный звук ослабленный лёгочный. 
Аускультативно справа дыхание не выслушивается, слева - выслушиваются влажные 
хрипы. Живот участвует в дыхании, мягкий, безболезненный. Край печени ровный, 
плотный, пальпируется ниже рёберной дуги на 4 см. 
Анализ крови: эритроциты - 2×10
12
/л, гемоглобин - 90 г/л, лейкоциты - 20×10
9
/л, 
палочкоядерные нейтрофилы - 26%, сегментоядерные нейтрофилы - 52%, лимфоциты - 
21%, моноциты - 1%, СОЭ - 27 мм/ч. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительно обследования больного. 
4. Назовите этиопатогенез данного заболевания. 
5. В чём заключается радикальное лечение? 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
276 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   212   213   214   215   216   217   218   219   ...   251




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет