Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть


Ситуационная задача 290 [K003500]



Pdf көрінісі
бет243/251
Дата04.11.2023
өлшемі1,84 Mb.
#189677
түріИнструкция
1   ...   239   240   241   242   243   244   245   246   ...   251
Байланысты:
sz pediatriya 2018

Ситуационная задача 290 [K003500] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Мальчик 10 лет госпитализирован в детское отделение с жалобами матери на 
головную боль, отёки, изменение цвета мочи. 
Из анамнеза заболевания известно, что болен с 6 лет, заболевание возникло остро 
через 2 недели после перенесённой скарлатины, появились отёки, протеинурия, 
гематурия, повышение артериального давления. Лечение получал в стационаре, после 
выписки врачом-нефрологом и врачом-педиатром участковым не наблюдался, анализы 
сдавал очень редко, в анализах фиксировались изменения по типу протеинурии и 
микрогематурии. 
Анамнез жизни: ребёнок от второй беременности, протекавшей на фоне 
хронической фетоплацентарной недостаточности (ХФПН), гестоз в 3 триместре. Роды 
вторые в 40 недель, путём кесарева сечения, период новорождённости протекал без 
особенностей. На грудном вскармливании до 2 месяцев, затем получал адаптированную 
смесь. Рос и развивался по возрасту. Привит по национальному календарю. Травм, 
операций, гемотрансфузий не было. 
Объективно: состояние тяжёлое, на лице, нижних конечностях, передней брюшной 
стенке – отёки. Видимые слизистые розового цвета, чистые. Дыхание через нос свободное. 
Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Над лёгкими перкуторно – 
лёгочной звук, аускультативно – везикулярное дыхание. Область сердца видимо не 
изменена, границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах 
возрастной нормы. Тоны сердца звучные, на верхушке выслушивается не грубый 
систолический шум, ЧСС – 90 ударов в минуту. АД – 150/100 мм рт. ст. Живот мягкий, 
безболезненный. Печень +3 см из-под края рёберной дуги, пальпация её безболезненная, 
селезёнка не пальпируется. Стул оформленный, без патологических примесей, 
мочеиспускание свободное, безболезненное, выделено мочи за прошедшие сутки 200,0 мл. 
Обследован: 
общий анализ крови: гемоглобин – 96 г/л, эритроциты – 2,3×10
12
/л, лейкоциты – 
7,8×10
9
/л, тромбоциты – 210×10
9
/л, СОЭ – 40 мм/ч; 
биохимический анализ крови: белок – 50 г/л, альбумины – 30,1 г/л, α1- глобулины – 
6%, α2-глобулины – 48%, β-глобулины – 14%, γ-глобулины – 14%, холестерин – 12,8 
ммоль/л, мочевина – 10,4 ммоль/л, креатинин – 270 ммоль/л, калий – 6,23 ммоль/л, натрий 
– 144 ммоль/л; 
общий анализ мочи: реакция – щелочная, удельный вес – 1007, белок – 4 г/л, 
лейкоциты – 2–3 в поле зрения, эритроциты – 70–80 в поле зрения; 
проба Зимницкого: дневной диурез – 200,0 мл, ночной – 300,0 мл, удельный вес 
мочи – 1002–1012. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
311 
3. Составьте план дополнительного обследования пациента. 
4. Каков стандарт лечения (основные группы препаратов, длительность курсов, 
контроль эффективности терапии)? 
5. Назовите основные этапы диспансерного наблюдения и реабилитации детей с 
выявленным заболеванием. 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
312 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   239   240   241   242   243   244   245   246   ...   251




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет