Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть


Ситуационная задача 242 [K003209]



Pdf көрінісі
бет202/251
Дата04.11.2023
өлшемі1,84 Mb.
#189677
түріИнструкция
1   ...   198   199   200   201   202   203   204   205   ...   251
Байланысты:
sz pediatriya 2018

Ситуационная задача 242 [K003209] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Ребёнок у матери 25 лет с осложнённым соматическим анамнезом: сахарный 
диабет I типа с 18 лет, получает интенсифицированную инсулинотерапию (Новорапид и 
Левемир), самоконтроль заболевания неудовлетворительный, подготовка к беременности 
не проведена. От первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания в I и III 
триместрах, первых оперативных родов на 29 неделе. При рождении: масса тела 1600 г 
(между 75 и 90 перцентилями), длина 38 см (между 50 и 25 перцентилями), оценка по 
шкале Апгар 6/7 баллов. 
Через 15 минут после рождения отмечалось нарастание дыхательной 
недостаточности: частота дыхания до 85 в минуту, западение мечевидного отростка, 
межреберий на вдохе, раздувание крыльев носа, при дыхании комнатным воздухом 
отмечается цианоз носогубного треугольника. При аускультации – ослабленное дыхание, 
слышны экспираторные шумы. Ребёнок переведён в отделение реанимации. 
На момент осмотра возраст составляет 1,5 суток. При объективном обследовании 
выражен синдром угнетения. Кожа бледно-розовая. ЧД – 84 в минуту. При перкуссии над 
лёгкими определяется притупление перкуторного звука в задненижних отделах. 
Аускультативно: в лёгких дыхание ослаблено, выслушиваются проводные и 
крепитирующие хрипы. ЧСС – 160 ударов в минуту. Перкуторные границы относительной 
сердечной тупости не изменены. Тоны сердца приглушены, выслушивается 
систолический шум над областью сердца. Живот правильной формы, мягкий, доступен 
пальпации, печень +1,5 см от края рёберной дуги, селезёнка не пальпируется. 
Мочеиспускание самостоятельное, диурез 2 мл/кг/час. 
Полный анализ крови: Er – 5,1×10
12
/л, Hb – 162 г/л, МСV – 98 fl, МНС – 31 pg, 
МСНС – 33 г/л, Lе – 10,6×10
9
/л, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 32%, 
лимфоциты – 55%, моноциты – 10%, тромбоциты – 240×10
9
/л. 
Глюкоза крови – 1,6 ммоль/л. 
Рентгенография органов грудной клетки: диффузное снижение прозрачности 
лёгочных полей, воздушная бронхограмма. 
Вопросы: 
1. Сформулируйте клинический диагноз. 
2. Обоснуйте сформулированный диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Укажите заболевания, с которыми следует провести дифференциальный диагноз. 
5. Определите тактику лечения и обоснуйте её. 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
260 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   198   199   200   201   202   203   204   205   ...   251




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет