Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 107 [K000252]
жүктеу/скачать 2,1 Mb. Pdf көрінісі
|
sz lechebnoe-delo ch.2
- Бұл бет үшін навигация:
- СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 108 [K000254] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 107 [K000252]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЙ ОТВЕТ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больной 35 лет обратился в поликлинику с жалобами на жидкий стул с примесью крови 5-6 раза в сутки, повышение температуры тела до 37,5°С, слабость, головокружение, боли в голеностопных, локтевых, плечевых суставах. Заболел около 2 месяцев назад, когда повысилась температура тела, появились боли в суставах. Проводилось несколько курсов антибактериальной терапии, на фоне чего появился жидкий стул. Объективно: кожные покровы бледные, чистые. При пальпации живот мягкий, болезненный в подвздошных областях. Печень не выступает из-под края рѐберной дуги. Размеры печени по Курлову - 10×9×8 см. Селезѐнка не пальпируется. В общем анализе крови: эритроциты - 3,2×10 12 /л, гемоглобин - 61 г/л, лейкоциты - 11×10 9 /л, тромбоциты - 350×10 9 /л, СОЭ - 30 мм/ч. Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Составьте план дифференциального диагноза. 4. Составьте план дополнительного обследования. 5. Сформулируйте и обоснуйте план лечения. СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017 128 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 108 [K000254] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больная Б. 38 лет предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, быструю утомляемость, слабость, эпизоды удушья, возникающие в горизонтальном положении, отѐки голеней и стоп. В возрасте 17 лет был выявлен ревматический порок сердца - недостаточность митрального клапана. При осмотре: состояние тяжелое. Акроцианоз. Отѐки голеней и стоп. ЧДД - 24 в минуту. При сравнительной перкуссии лѐгких справа ниже угла лопатки отмечается притупление перкуторного звука. При аускультации ослабленное везикулярное дыхание, в нижних отделах - небольшое количество влажных мелкопузырчатых хрипов. Левая граница сердца - на 3 см кнаружи от среднеключичной линии в VI межреберье. Аускультативная картина соответствует имеющемуся пороку. Ритм сердечных сокращений неправильный, ЧСС - 103 удара в минуту. АД - 110/65 мм рт. ст. Живот увеличен в объѐме за счѐт ненапряжѐнного асцита, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову - 13×12×10 см. Печень выступает из-под края рѐберной дуги на 3 см, край еѐ закруглѐн, слегка болезненный. На ЭКГ ритм неправильный, зубцы P отсутствуют. Вопросы: 1. Выделите ведущий синдром. 2. Установите предварительный диагноз. 3. Наметьте план обследования пациента на первом этапе. 4. Определите тактику лечения. 5. К какому специалисту необходимо направить пациентку и с какой целью? |