Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть



Pdf көрінісі
бет12/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 12 [K000123] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Мужчина 32 лет при обращении в поликлинику к врачу-терапевту участковому 
предъявляет жалобы на неоформленный стул с примесью крови до 10 раз в сутки, 
схваткообразные боли внизу живота перед дефекацией, похудание на 7 кг за 3 месяца. 
Из анамнеза: примеси крови в кале и неоформленный стул беспокоят в течение 3 
месяцев. Температура не повышалась. Контакт с инфекционными больными отрицает, за 
пределы области не выезжал. Курил 1 пачку сигарет в сутки 10 лет, год назад прекратил. 
Злоупотребление алкоголем, внутривенную наркоманию отрицает. У родственников 
заболеваний желудочно-кишечного тракта нет. Работает менеджером, профессиональных 
вредностей нет. 
Объективно: состояние удовлетворительное. Температура 36,7°С. Кожные покровы 
бледные, влажные. Рост – 175 см, вес – 58 кг. В лѐгких везикулярное дыхание, побочных 
дыхательных шумов нет. ЧДД – 18 в минуту. При аускультации – ритм сердца 
правильный, соотношение тонов в норме, шумов нет. ЧСС – 98 ударов в минуту. АД – 
110/70 мм рт. ст. (D=S). При осмотре живот симметричен, участвует в акте дыхания. При 
пальпации мягкий, болезненный в левой фланговой и левой подвздошной области. Печень 
по Курлову – 9×8×7 см. Размеры селезѐнки – 6×4 см. Мочеиспускание свободное
безболезненное. 
Общий анализ крови: эритроциты – 2,7×10
12
/л, Hb - 108 г/л, цветовой показатель – 
0,6, тромбоциты – 270×10
12
/л, лейкоциты – 7,0×10
9
/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные 
нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 65%, лимфоциты – 27%, моноциты – 
5%, СОЭ – 22 мм/ч. 
Копрограмма: кал неоформленный, слизь +++, лейкоциты – 10-15 в поле зрения
эритроциты – 5-6 в поле зрения 
Фиброколоноскопия: слизистая нисходящей ободочной, сигмовидной и прямой 
кишки диффузно гиперемирована, легко кровоточит при контакте с колоноскопом, 
сосудистый рисунок смазан. В ректосигмоидном отделе выявлены множественные эрозии, 
покрытые фибрином. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Препараты каких групп показаны для лечения пациента в данной ситуации? 
Обоснуйте свой выбор. 
5. Через 2 недели терапии отмечено уменьшение частоты стула до 2 раз в сутки, нет 
примесей крови в кале. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш 
выбор. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
14


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет