Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
354
Ситуационная задача 294 [K003235] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больной С. 29 лет, программист, обратился в поликлинику к врачу-терапевту 
участковому с жалобами на тупые, ноющие малоинтенсивные боли в нижних отделах 
живота ближе к левому флангу, возникающие перед дефекацией, либо усиливающиеся 
сразу после опорожнения кишечника, длящиеся около 30-40 минут, разжиженный стул с 
примесью слизи и небольших количеств алой крови, частота стула до 5-6 раз в сутки, в 
том числе, в ночное время, ложные позывы на дефекацию с выделением из прямой кишки 
только слизи с примесью алой крови, ощущение урчания, бурления в животе в течение 
дня, снижение веса на 5 кг за прошедшие 4 месяца. 
Из анамнеза: нарушение стула впервые отметил 5 месяцев назад после поездки на 
юг в летнее время и связал указанный симптом с особенностями питания (употребление 
больших количеств овощей и фруктов). Диарея сохранялась и прогрессировала и после 
возвращения из отпуска. Самостоятельно принимал Смекту, Мезим с незначительным и 
нестойким эффектом. Через 1,5 месяца отметил появление в кале слизи и прожилок крови, 
затем появились слабые боли по левому флангу живота. Начал приѐм Но-шпы. По совету 
родственницы 2 недели назад в течение 5 дней принимал Левомицетин по 3 таблетки в 
день, на этом фоне значительно усилились диарея и боли в животе, увеличилась примесь 
крови в кале, что и послужило поводом для обращения к участковому врачу. Обращение 
за медицинской помощью откладывал, поскольку считал, что у него имеет место какое-то 
инфекционное заболевание кишечника и опасался госпитализации в инфекционное 
отделение, предпочитая лечиться самостоятельно. В прошлом в период студенчества 
имели место неоднократные эпизоды жидкого стула, появление которых пациент 
связывал с употреблением якобы недоброкачественных продуктов. Лечился, как правило, 
самостоятельно, употреблял отвары вяжущих средств. 
При осмотре: состояние удовлетворительное, температура тела – 36,8°С, рост - 178 
см, вес - 61 кг, кожный покров и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Дыхание 
везикулярное во всех отделах, хрипов нет. ЧД - 18 в 1 минуту. Сердце - тоны звучные, 
ритм правильный. ЧСС - 92 в 1 минуту. АД – 120/85 мм рт. ст. Язык умеренно диффузно 
обложен сероватым налѐтом, влажный. Живот участвует в дыхании, умеренно равномерно 
вздут, при поверхностной пальпации мягкий, определяется умеренная болезненность по 
левому флангу живота, при глубокой пальпации отчѐтливая болезненность в левой 
подвздошной области, где пальпируется спазмированная, плотноэластическая, 
болезненная сигмовидная кишка; остальные отделы толстой кишки безболезненны. 
Пальпация эпигастральной и подрѐберных областей безболезненна Пузырные симптомы 
отрицательные. Размеры печени и селезѐнки по Курлову: 10×8×7 см и 6×4 см 
соответственно. Край печени не определяется. Симптом поколачивания в поясничной 
области отрицательный. 
В анализах: эритроциты - 3,02×10
12
/л, гемоглобин - 103 г/л, MCH - 23p/g, MCHC - 
300 g/l , лейкоциты - 12,6×10
9
/л, СОЭ - 38 мм/час. 

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
355
Копрограмма: кал разжиженный, неоформленный, мышечные волокна, крахмал 
внутриклеточный в небольшом количестве, лейкоциты - до 30-40 в поле зрения, 
эритроциты в значительном количестве, слизь в большом количестве. Фекальный 
кальпротектин - 532 мкг/г. Общий белок сыворотки - 62,3 г/л, альбумины - 49,3%, 
глобулины - 50,7%, СРП - 95 мг/л. Ректороманоскопия без подготовки: аппарат введен до 
18 см. Слизистая оболочка прямой кишки диффузно гиперемирована, отѐчна, выраженная 
контактная кровоточивость, множественные эрозии, местами, сливные, покрытые 
фибрином. В просвете кишки слизь, окрашенная кровью, и жидкие каловые массы в 
небольшом количестве. 

жүктеу/скачать 4,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: