Ситуационная задача 28 [K000184] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больная 18 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на боли в
поясничной области, учащѐнное мочеиспускание, озноб.
Из анамнеза известно, что часто болеет ОРВИ, периодически отмечает тупые боли
внизу живота, на этом фоне бывает субфебрильная температура; иногда отмечается
болезненное мочеиспускание.
При осмотре: кожные покровы обычной окраски, температура 37,8°С. В лѐгких
дыхание везикулярное, хрипов нет. Число дыхательных движений – 20 в минуту. Тоны
сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 96 в минуту. Симптом
Пастернацкого положительный с обеих сторон. Мочеиспускание учащено и болезненно.
Отѐков нет.
Общий анализ крови: гемоглобин – 114 г/л, эритроциты – 4,5×10
12
/л, лейкоциты –
18,5×10
9
/л, палочкоядерные нейтрофилы – 10%, сегментоядерные нейтрофилы – 70%,
лимфоциты – 22%, моноциты – 9%, СОЭ – 28 мм/час.
Общий анализ мочи: реакция - щелочная, белок - 0,06%, лейкоциты – сплошь на
все поле зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения, бактерии – значительное количество.
УЗИ почек: почки расположены правильно, размеры на верхней границе нормы.
Чашечно-лоханочная система расширена с обеих сторон.
Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Укажите дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.
4. Назовите исследование, необходимое для назначения адекватной терапии.
5. Назовите мероприятия диспансерного наблюдения за больной при достижении
ремиссии.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
32
Ситуационная задача 29 [K000185]
