Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
410
Ситуационная задача 346 [K005413] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больной А. 48 лет, инженер, обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами 
на сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе через 100-200 метров, часто в 
покое, исчезающие через 3-4 минуты после приѐма 1-2 таблеток Нитроглицерина (за сутки 
принимает до 5 таблеток), одышку при умеренной физической нагрузке. 
Болен в течение 6 лет. Заболевание постепенно прогрессировало. Вышеуказанные 
жалобы отмечает в течение последних 5-6 месяцев без заметного прогрессирования. АГ в 
течение последних 5 лет повышалось до 170/100 мм рт.ст. 
Общее состояние удовлетворительное. Питание умеренное. ЧД – 16 в минуту, в 
лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. 
ЧСС – 80 в минуту. АД - 175/100 мм рт.ст. Печень и селезѐнка не пальпируются. 
Липиды крови: общий холестерин – 4,8 ммоль/л; триглицериды – 1,6 ммоль/л; 
холестерин липопротеинов высокой плотности – 1,3 ммоль /л. ХС ЛПНП – 2,8 ммоль/л.
Креатинин крови – 110 мкмоль/л; СКФ – 67 мл/мин. 
Анализ мочи: удельный вес – 1019, белок (–), лейкоциты – 1-2 в поле зрения. 
ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС – 82 в минуту, электрическая ось сердца 
отклонена влево, амплитуда SV2+RV6 = 40 мм. 
Эхо-КГ: толщина задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) – 1,3 см, толщина 
межжелудочковой перегородки (ТМЖП) – 1,4 см, размер левого предсердия – 4,5 см, 
полости желудочков существенно не изменены, фракция выброса левого желудочка (ФВ) 
– 58%, трансмитральный диастолический поток с преобладанием предсердной систолы 
(Е/А=0,8). 
ВЭМ проба: при выполнении первой ступени нагрузки появилась сжимающая боль 
за грудиной, сопровождающаяся появлением на ЭКГ горизонтальной депрессии сегмента 
ST на 2 мм. В восстановительном периоде депрессия сегмента ST исчезла. 
Вопросы: 
1. Сформулируйте клинический диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Какие лекарственные препараты следует назначить пациенту? Назовите 
препараты, обоснуйте их назначение. 
4. Показана ли пациенту консультация врача-кардиохирурга? Обоснуйте Ваш ответ. 
5. Проведите экспертизу трудоспособности и решите вопрос санаторно-курортного 
лечения. Обоснуйте Ваш ответ. 

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
411

жүктеу/скачать 4,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: