Ситуационная задача 51 [K000227]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мужчина 52 лет госпитализирован с приѐма в поликлинике с жалобами на
лихорадку до 39,5 °С, повышенную потливость, озноб, одышку, головокружение при
небольшой физической нагрузке, слабость, отсутствие аппетита, похудание на 10 кг за
последние 2 месяца.
Вредные привычки: в течение многих лет злоупотребляет алкоголем, в течение 30
лет курит по 1 пачке в день.
Около 2,5 месяцев назад перенѐс экстракцию зуба. Через неделю после
манипуляции появились субфебрилитет и повышенная потливость. В течение двух недель
лечился народными средствами, на фоне чего появилась лихорадка с ознобами,
повышенная потливость, боли в мышцах и суставах. Ещѐ в течение недели за
медицинской помощью не обращался. При обращении в поликлинику по месту
жительства при рентгенографии органов грудной клетки патологии не выявлено.
В анализах крови отмечались лейкоцитоз - 14×10
9
/л, увеличение СОЭ до 24 мм/ч.
Был назначен Ампициллин в дозе 2 г/сут, на фоне чего отметил уменьшение температуры
тела до субфебрильных цифр и болей в суставах. Сохранялись повышенная потливость,
резкая слабость, отсутствие аппетита. Через 5 дней после завершения приема
антибиотиков вновь отметил повышение температуры тела до 39 °С с ознобом.
При осмотре. Состояние тяжѐлое. Заторможен. Ортопноэ. Температура тела 39,5
°С. Пониженного питания. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, влажные,
тургор снижен, на ладонях безболезненные геморрагические пятна 3 мм в диаметре.
Отѐков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. При сравнительной перкуссии
легких - звук с коробочным оттенком, с притуплением в нижних отделах. Границы лѐгких
в норме. При аускультации дыхание жѐсткое, влажные хрипы в нижних отделах обоих
лѐгких. ЧД - 24 в минуту. Верхушечный толчок в шестом межреберье по левой передней
подмышечной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 1 см
кнаружи от правого края грудины, верхняя - верхний край III ребра, левая - по левой
передней подмышечной линии в VI межреберье. При аускультации сердца: тоны сердца
ритмичные, ослабление I тона в VI межреберье по левой передней подмышечной линии,
ослабление II тона во II межреберье справа от грудины. Во II межреберье справа от
грудины и в точке Боткина-Эрба - мягкий дующий протодиастолический шум, в VI
межреберье по левой передней подмышечной линии - систолический шум. Пульс
высокий, скорый, ритмичный, симметричный на обеих руках. ЧСС - 115 удара в минуту.
АД - 130/40 мм рт. ст. Пульсация сонных артерий. Живот мягкий, безболезненный.
Размеры печени по Курлову: 14×12×10 см. Пальпация печени умеренно болезненна.
Селезѐнка пальпируется у края реберной дуги, мягкая, болезненная. Поперечник - 10 см,
длинник - 12 см.
Общий анализ крови: гемоглобин - 85 г/л, лейкоциты - 22×10
9
/л, палочкоядерные
нейтрофилы- 8%, сегментоядерные нейтрофилы - 78%, эозинофилы - 1%, лимфоциты -
8%, моноциты - 5%. СОЭ - 38 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общий билирубин - 41,2 мкмоль/л, СРБ +++,
фибриноген - 6,5 г/л, альбумины - 40%, ревматоидный фактор +.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
57
Общий анализ мочи: удельный вес - 1010, белок - 0,99 г/л, лейкоциты - 5-6 в поле
зрения, выщелоченные эритроциты - 5-8 в поле зрения.
ЭхоКГ: толщина задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки
- 1,0 см. Расширение полости левого желудочка: конечный диастолический размер левого
желудочка - 6,0 см, размер левого предсердия - 5,5 см. На створке аортального клапана
имеется эхогенное образование размерами 1,0×0,8 см. Аортальная регургитация III
степени, митральная регургитация II степени.
Достарыңызбен бөлісу: |