Ситуационная задача 81 [K000311]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной 65 лет с диагнозом «гипертоническая болезнь II степени, ИБС,
стенокардия напряжения стабильная, ФК II, гиперлипидемия (ОХС – 6 ммоль/л, ЛПНП – 4
ммоль/л, ЛПВП – 1,0 ммоль/л), хроническая сердечная недостаточность (ХСН) II стадия,
ФК II». АД – 135/95 мм рт. ст., имеется фибрилляция предсердий, постоянная форма,
ЧСЖ – 85 ударов в минуту.
Больной получает лечение: Эналаприл по 5 мг 2 раза, Нифедипин по 10 мг 2 раза,
Изосорбитадинитрат пролонгированный 40 мг 2 раза, Гипотиазид 25 мг 1 раз утром,
Дигоксин 0,25 мг 1 раз в сутки, Верапамил по 120 мг 3 раза. Состояние больного не
улучшается.
Вопросы:
1. Оцените обоснованность получаемых препаратов.
2. Какая группа препаратов является важнейшей при ИБС, ХСН и фибрилляции
предсердий?
3. Какие осложнения возможны при постоянной форме фибрилляции предсердий?
Какие меры профилактики должны быть предприняты?
4. Какой антикоагулянт необходим? Каковы меры контроля эффективности и
безопасности?
5. Каковы меры по борьбе с гиперлипидемией у больного?
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
90
Ситуационная задача 82 [K000314]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной К. 45 лет обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому с
жалобами на головокружение, перебои в работе сердца, мелькание «мушек» перед
глазами. В течение 5 лет страдает гипертонической болезнью, эпизодически при
повышении АД принимает Каптоприл. Сегодня после тяжѐлой физической нагрузки
(поднял шкаф на 2 этаж) появилось подобное состояние.
Объективно: кожные покровы лица и верхней половины туловища
гиперемированы. Тоны сердца аритмичные, ЧСС – 120 ударов в минуту, частые
экстрасистолы. АД – 180/100 мм рт. ст. В лѐгких дыхание проводится во все отделы,
хрипов не слышно, ЧД – 18 в минуту.
Периферических отѐков нет. На ЭКГ: синусовый ритм, прерываемый частыми
предсердными экстрасистолами, признаки гипертрофии левого желудочка, ЧСС – 120
ударов в минуту.
Вопросы:
1. Выделите ведущие клинические синдромы.
2. Поставьте диагноз.
3. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
4. Выберите препараты для купирования гипертонического криза у данного
больного. Обоснуйте свой выбор.
5. Определите плановое лечение гипертонической болезни у данного больного.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
91
Достарыңызбен бөлісу: |