Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
123
Ситуационная задача 115 [K000441] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больная С. 47 лет на приѐме врача-терапевта участкового по поводу постоянных, 
усиливающихся после погрешностей в диете болей в верхней половине живота, 
временами с иррадиацией в спину, похудание.
В 40-летнем возрасте перенесла холецистэктомию по поводу калькулѐзного 
холецистита. Через полгода после операции появились почти постоянные, усиливающиеся 
после погрешностей в диете боли в верхней половине живота, временами с иррадиацией в 
спину. При применении спазмолитиков и при соблюдении диеты самочувствие 
улучшалось. Последние 1,5-2 года присоединился практически постоянный 
неоформленный стул, стала терять вес (похудела на 8 кг за 2 года). На протяжении этого 
же времени возникал зуд промежности, стала больше пить жидкости, участились 
мочеиспускания. 
При осмотре состояние больной удовлетворительное. Телосложение правильное, 
незначительно повышенного питания. Рост – 175 см, вес – 90 кг, ИМТ – 29 кг/м
2
. Голени 
пастозны. При сравнительной перкуссии лѐгких определяется лѐгочный звук. 
Аускультативно дыхание жѐсткое, проводится во все отделы. Тоны сердца приглушены, 
ритмичные, шумы не выслушиваются. ЧСС - 80 ударов в минуту, АД - 156/85 мм рт. ст. 
Язык влажный, у корня обложен белым налѐтом. При поверхностной пальпации живота 
отмечается некоторая болезненность в эпигастрии и в правом подреберье. Симптомов 
раздражения брюшины нет. При глубокой пальпации пальпируется сигмовидная кишка в 
виде умеренно подвижного безболезненного цилиндра, диаметром 1,5 см. Имеется 
болезненность в зоне Шоффара. Положительный симптом Керте, симптом Мейо-Робсона. 
При перкуссии живота — тимпанит. Размеры печени по Курлову – 15×13×11 см. Печень 
выступает из-под рѐберной дуги на 3-4 см, край умеренной плотности, безболезненный. 
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. 
Вопросы: 
1. Сформулируйте предварительный диагноз. 
2. Поражение какого органа можно предположить, и с чем это связано? 
3. Какие дополнительные методы обследования необходимо назначить пациенту? 
4. Определите тактику лечения больного. 
5. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? 

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
124

жүктеу/скачать 4,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: