Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть



Pdf көрінісі
бет15/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 16 [K000153] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больной В. 65 лет обратился в поликлинику с жалобами на общую слабость, 
плохой аппетит, затруднение при глотании, одышку при минимальной физической 
нагрузке (вставание с кровати, одевание), отѐки ног, постоянные, несколько 
увеличивающиеся к вечеру. 
Анамнез заболевания: больным себя считает около полугода, когда стали 
появляться вышеописанные жалобы. Врач-терапевт участковый, обнаружив желтушность 
и бледность кожных покровов, увеличение печени, направил больного в инфекционное 
отделение больницы с подозрением на вирусный гепатит. 
При осмотре: состояние больного тяжѐлое, значительная бледность и умеренная 
иктеричность кожи и слизистых оболочек, выражены одутловатость лица, отѐки голеней. 
Сознание ясное, речь замедлена. Лимфоузлы не увеличены. В нижних отделах лѐгких 
небольшое количество влажных хрипов. Сердце увеличено на 2 см влево от левой 
среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, систолический негрубый шум над 
всеми точками. Пульс – 109 в 1 мин, ритмичный. АД – 90/60 мм рт. ст. Язык ярко-
красный, гладкий, с трещинами. Печень выступает на 3-4 см из-под края рѐберной дуги, 
чувствительная при пальпации. Пальпируется край селезѐнки. 
Неврологический статус: дистальные гиперстезии, повышение глубоких 
сухожильных рефлексов, снижена сила мышц нижних конечностей. 
Данные ЭКГ: ритм синусовый, блокада правой ножки пучка Гиса. 
Отрицательный зубец Т в V4-V6 отведениях. 
Анализ крови: эритроциты - 1,0×10
12
/л, гемоглобин - 40 г/л, МСМ - 110 fL, 
лейкоциты - 3,6×10
9
/л, тромбоциты - 150×10
9
/л, ретикулоциты - 0,1%, СОЭ – 23 мм/ч, 
палочкоядерные нейтрофилы – 15%, сегментоядерные нейтрофилы – 48%, лимфоциты – 
31%, моноциты – 4%, эозинофилы – 2%, базофилы – 0%, анизоцитоз (макроцитоз), 
пойкилоцитоз, мегалоциты, тельца Жолли, кольца Кэбота. 
Вопросы: 
1. Выскажите предполагаемый предварительный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте план дополнительного обследования. 
4. Проведите дифференциальный диагноз. 
5. Составьте план лечения. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
18


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет