форма № ___
(жеке тұлғаларға арналған өтінімнің пішімі)
Толық аты-жөні (қазақша және орысша)
|
|
Азаматтығы
|
|
Нақты мекенжайы (индексін көрсету) - қазақша және орысша
|
|
Телефон (кодын көрсету)
|
|
Факс (кодын көрсету)
|
|
Үялы телефон
|
|
Электронды мекенжайы
|
|
Веб-сайт
|
|
Жеке куәлік нөмірі
Берілген кезі (кк.аа.жж.)
Қолдану мерзімі (кк.аа.жж.)
Берген мекеме
|
____________________
____________________
____________________
____________________
|
Паспорттың нөмірі
Берілген кезі (кк.аа.жж.)
Қолдану мерзімі (кк.аа.жж.)
Берген мекеме
|
____________________
____________________
____________________
____________________
|
Үміткердің ЖСН
|
|
Үміткердің банкілік деректемелері: банктің атауы, банктің СТТН, БСК, ЖСН
|
|
Ұйымның соңғы 24 ай ішінде өзге донорлардан алған гранттары туралы ақпарат (ағымдағы және аяқталған, ең соңғы гранттардан бастап хронологиялық тәртіппен):
Донор
|
Жобаның атауы
|
Гранттың сомасы
|
Жобаның басталу күні
|
Жобаның аяқталу күні
|
Донордың бағасы
|
Донордың байланыстары (байланысатын тұлға, телефондар, электрондық мекенжайлары)
|
|
|
|
аа/жжжж.
|
аа/жжжж.
|
|
|
|
|
|
аа/жжжж.
|
аа/жжжж.
|
|
|
|
|
|
аа/жжжж.
|
аа/жжжж.
|
|
|
|
|
|
аа/жжжж.
|
аа/жжжж.
|
|
|
|
|
|
аа/жжжж.
|
аа/жжжж.
|
|
|
Өтінімге қоса тіркелетін құжаттар1:
-
Тіркелуі туралы куәліктің көшірмесі
-
Банктен шоттың болуы туралы анықтама және шоттың нөмірі
-
Ұйым басшысының жеке куәлігінің не/және төлқұжатының көшірмесі
-
Жобаның басты орындаушыларының түйіндемесі
Жоғарыда аталған құжаттармен қатар Қор қосымша ақпаратты сұратуға құқылы.
Жобаның сипаттамасында үміткердің аты-жөні көрсетілмеуі тиіс. Аты-жөнінің орнына «Грантқа үміткер» ұғымы пайдалануы керек. ЖОБА ТУРАЛЫ МӘЛІМЕТТЕР
Бағдарлама (бір пункті белгілеу керек)
|
¨ Ашықтық пен есептілік
¨ Адам құқықтары
¨ Жастар бағдарламалары
¨ БАҚ бағдарламалары
|
Жобаның атауы (қазақша және орысша)
|
|
Жобаның ұзақтығы
|
аа.жжжж. – аа.жжжж.
|
Сұратылып отырған грант сомасы (теңгемен)
|
|
-
ЖОБАНЫҢ ТҮЙІНДЕМЕСІ
-
Ағымдағы жағдай мен орын алып отырған мәселелерге сипаттама беру (250 сөзден артық болмағаны абзал)
-
Краткое описание предполагаемой деятельности, включая цели и задачи проекта (не более 250 слов, на каз. и рус. языках). Жобаның мақсаттар және міндеттерін қоса жоспарланған іс-әрекеттердің қысқаша сипаттамасы (250 сөзден аспауы тиіс).
-
ЖОБАНЫҢ МАҚСАТТЫҚ ТОБЫ
Топтың атауы
|
Қамтуы (саны)
|
Топтың сипаттамасы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-
Жобаның мақсаттық тобының қажеттіліктерін бағаладыңыз ба (егер бұл қолдануға келетін болса)? Егер бағалаған болсаңыз, қалайша бағаладыңыз? Қашан? Кім қатысты? Не анықталды?
-
ЖОБАНЫҢ СЕРІКТЕСТЕРІ
Ұйымның атауы /Байланыстағы тұлға
|
Жобаға салымдау (мазмұны/ қаржыландыру)
|
Ұйымның, серіктестіктің байланыстары
|
Ескерту
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-
АДВОКАЦИЯЛАУ ЖӨНІНДЕГІ ШАРАЛАР
-
Жоба шеңберінде жоба бенефициарларының пайдасына арнап заңнаманы өзгертуге не жаңадан нормативтік-құқықтық актілерді қабылдауға арнап бағытталған қызметті, соның ішінде зерттеулерді және өзге де шығармашылық қызмет түрлерін жүзеге асыру жоспарланған ба?
(керектісін «Х» белгісімен көрсету)
ИӘ ______ ЖОҚ ______
-
Жоба шеңберінде Парламент мүшелерінің, Үкімет өкілдері мен өзге Қазақстан Республикасының және/не өзге елдердің мемлекет органдары мүшелерінің қатысуымен бас қосулар жоспарланған ба?
(керектісін «Х» белгісімен көрсету)
ИӘ ______ ЖОҚ ______
Егер жоспарланған болса, толығырақ ақпарат беріп кетуіңізді сұраймыз:
-
Жоба шеңберіндегі қызметте жоба бенефициарларының пайдасына арнап заңнаманы өзгертуге не жаңадан нормативтік-құқықтық актілерді қабылдауға арнап бағытталған өзге түрдегі әрекеттер (мысалы, ақпараттық компаниялар) көзделген бе?
(керектісін «Х» белгісімен көрсету)
ИӘ ______ ЖОҚ ______
Егер «Иә» болса, толығырақ ақпарат беріп кетуіңізді сұраймыз:
-
ЖОБАНЫҢ ЛОГИКАЛЫҚ ШЕҢБЕРІ
(осы кестенің барлық бөлімдерін, соның ішінде мақсатын, мақсатқа қол жеткізу индикаторларын, міндеттерді, шараларды, көрсеткіштерді, нәтижелерді, жобадағы тәуекелдер мен тәуекелдерді жеңу жолдарын толтырып шығу қажет)
Жобаның мақсаты:
|
|
Жобаның мақсатына қол жеткізу индикаторлары:
|
1.
2.
3.
|
Міндеттер
|
Шаралар (қызметтің сипаттамасы)
|
Жоба шараларының өткізілу көрсетіштері
|
Нәтижелері (жобаның міндеттері бойынша)
|
Жобаның тәуекелдері
|
Тәуекелдерді жеңу/азайту жолдары
|
1-міндет: [Атауы]
|
1-шара
|
|
|
|
|
2-шара
|
|
|
|
3-шара
|
|
|
|
2-міндет: [Атауы]
|
1-шара
|
|
|
|
|
2-шара
|
|
|
|
3-шара
|
|
|
|
Міндет …: [Атауы]
|
1-шара
|
|
|
|
|
2-шара
|
|
|
|
3-шара
|
|
|
|
Ұзақмерзімді нәтиже:
|
|
-
Бұл жоба Сіздің аймақта жергілікті не орталық билік органдарымен, үкіметтік емес сектормен, сондай-ақ СҚҚ серіктестерімен осы бағытта жүргізіп жатқан қызметті қалай толықтыратын болады (ары кеткенде150 сөз)?
-
ЖОБАНЫҢ ТҰРАҚТЫЛЫҒЫ (ары кеткенде 350 сөз)
(Жоба ұйым тұрақтылығына жетуге қалай көмектеседі? Қаржыландыру аяқталғаннан кейін осы бағыттағы қызметтің қысқа-, орта- және ұзақмерзімді әлеуетте қалай жалғасатынын сипаттап кетіңіз)
-
ТӘЖІРИБЕ ЖӘНЕ ОПЕРАЦИЯЛЫҚ ӘЛЕУЕТ (ары кеткенде 300 сөз)
Өтінушінің жобаларды басқарудағы тәжірибесі
|
|
Өтінуші мен серіктестердің Сіз таңдаған бағдарламалық бағыттағы жобаларды жүзеге асырудағы тәжірибесі
|
|
-
МҮДДЕЛІ ТАРАПТАРДЫ ХАБАРДАР ЕТУ
Жоба туралы ақпарат алып отыратын мақсаттық топтар не ұйымдар
|
Хабардар ету әдістері
|
Хабардар етудің мерзімділігі
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-
ЖОБАНЫҢ БЮДЖЕТІ
(тек Сіздің жобаңызға қатысы бар бюджеттік санаттар мен қосалқы санаттарды ғана толтыру қажет)
Шығын бабы/Статья расходов
|
Баға өлшемі/Цена за ед.
|
Саны/Кол-во
|
Барлығы/Всего
| -
Жалақы/Заработная плата
|
|
|
|
1.1.
|
|
|
|
1.2.
|
|
|
|
және т.б.
|
|
|
|
Барлығы/Итого:
|
|
|
| -
Әкімгерлік шығындар (кеңселік)/Административные расходы
|
|
|
|
2.1.
|
|
|
|
2.2.
|
|
|
|
және т.б.
|
|
|
|
Барлығы /Итого:
|
|
|
| -
Жарияланымдар/Публикации
|
|
|
|
3.1.
|
|
|
|
3.2.
|
|
|
|
және т.б.
|
|
|
|
Барлығы /Итого:
|
|
|
| -
Шаралар/Мероприятия
|
|
|
|
4.1.
|
|
|
|
4.2.
|
|
|
|
және т.б.
|
|
|
|
Барлығы /Итого:
|
|
|
| -
Көлік төлемдері/Транпортные расходы
|
|
|
|
5.1.
|
|
|
|
5.2.
|
|
|
|
және т.б.
|
|
|
|
Барлығы /Итого:
|
|
|
| -
Басқа төлемдер/Прочие
|
|
|
|
6.1.
|
|
|
|
6.2.
|
|
|
|
және т.б.
|
|
|
|
Барлығы /Итого:
|
|
|
|
БАРЛЫҒЫ/ВСЕГО:
|
|
|
| -
ЖОБАНЫҢ КҮНТІЗБЕЛІК ЖОСПАРЫ (жобаның орындалу мерзіміне байланысты)
Жобаның міндеттері / шаралары
|
1 ай
|
2 ай
|
3 ай
|
4 ай
|
5 ай
|
6 ай
|
…
|
11 ай
|
12 ай
|
1-міндет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1-міндет/қызмет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2-міндет/қызмет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
және т.б.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2-міндет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1-міндет/қызмет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2-міндет/қызмет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
және т.б.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-
ӨЗГЕ КӨЗДЕРДЕН ҚАРЖЫЛАНДЫРУ
-
Осы жобаны өзге донорлық ұйымдардан толық не ішінара қаржыландыру көзделген бе (осы өтінімді Сорос-Қазақстан қорына жіберудің алдында не, қатар түрде)? (керектісін «Х» белгісімен көрсету)
ИӘ ______ ЖОҚ ______
Егер жауабы «ИӘ» болса, толығырақ ақпаратты ұсынуыңызды сұраймыз:
-
ҰСЫНЫЛҒАН АҚПАРАТТЫҢ ШЫНАЙЫЛЫҒЫН РАСТАУ
-
Сұраным беруші осы өтінімде ұсынылған барлық ақпараттың шынайылығын растайды (керектісін «Х» белгісімен көрсету).
ИӘ ______ ЖОҚ ______
Достарыңызбен бөлісу: |
