Ұйықтатқыш және эпилепсияға қарсы дәрілердің механизмдерінің сызбасын салыңыздар
жүктеу/скачать 23,38 Kb.
|
|
Жалпы тапсырма Ұйықтатқыш және эпилепсияға қарсы дәрілердің механизмдерінің сызбасын салыңыздар Есеп № 1 Дәрігер 8 жастағы балада эпилепсияға күдік білдірді. Қосымша кешенді зерттеуден кейін диагноз расталды және нақтыланды: үлкен тырысу ұстамалар (grand mal - эпилепсия). Дәрігер эпилепсия ұстамаларының алдын алу үшін қосарланаған ем тағайындады: фенобарбитал және этосуксимид. Сұрақ 1. Емдеу дұрыс тағайындалған ба және неліктен? Сұрақ 2. Бұл жағдайда не тағайындау керек? Бұл жағдайда екі препартты қосарласып пайдалануға болмайды берілген есеп бойынша улкен устама делінген бірақ этосуксимид кіщі ұстамаларда қолданады және бұның әсері кіші бала үшін жоғары . менің ойымша дифенинді тағайындайтын едім ол тырысудың алдын алып , сондай ак жоғары сапалы разрядтардың таралуына жайылуына кедергі болады. Жіне натрий каналдарын тежеп инактивациялану уақытын ұзартады.
Леводопа
Rp:Levodopa 0,5 D.t.d N500 in capsullis S.по 1 капсуле 4 раза в сутки Тобы: Паркинсонға қарсы заттар,дофаминергиялық əсерлерді Белсендіретін заттр,дофамин ізашары Механизмі:Гематоэнцефалды тосқауылдан өтіп,нейрондарға Өтіп дофаминге айналады.Ол базальды ганглиге жиналып, Дофаминдік паркинсонизм көріністерін азайтады немесе жояды. Фарм əсері: паркинсонға карсы Қолданылуы:Паркинсонга ауры, Симптоматикалық паркинсонизмде Жанама əсер: тəбеттің бұзылуы Жүрек айну,құсу,лоқсу Жүрек аритмиясы Ортостатикалық гипотензия Есеп № 1
Ұйқысыздықпен ауыратын науқасқа фенобарбитал препараты тағайындалды. Препаратты 3 апта бойы қабылдағаннан кейін науқас дәрігерге ұйықтатқыш әсерінің әлсіреуіне және науқастың пікірінше, бір апта бұрын дәріханада сатып алған препараттың сапасының төмендігін айтты. Сұрақтар: Науқасқа кеңес беріңіз. Фенобарбиталға тәуелділіктің даму себебін түсіндіріңіз. Дәрігердің одан әрі тактикасы қандай? 1. Науқастадәріге дәріге тәуелділік дамыған сол себепті дәріні бірден тоқтатуға болмайды,себебі науқаста бірнеше аптаға созылатын берілу феномені дамиды. 2.Барбитураттар тобына жатады. Бензодиазепин-ГАМК-рецепторлық кешеннің барбитуратты учаскесімен өзара әрекеттеседі, соның есебінен ГАМК-рецепторлардың ГАМК-ға сезімталдығын арттырады, хлор иондары үшін нейрондық арналардың ашылуына әкеледі, бұл олардың жасушаға түсуінің ұлғаюына әкеледі. Эпилептогендік фокустың нейрондарының қозғыштығын және жүйке импульстарының таралуын азайтады. Бірқатар қоздырушы медиаторларға (глутамат және басқалар) қатысты антагонизм танытады. Ми қыртысының сенсорлық аймақтарын басады, мотор белсенділігін төмендетеді, церебральды функцияларды, соның ішінде тыныс алу орталығын тежейді. Жүрек-тамыр жүйесіне айтарлықтай әсер етпейді. АІЖ тегіс бұлшықетінің тонусын төмендетеді. Шағын дозаларда метаболикалық процестердің қарқындылығын біршама төмендетеді, бұл шамалы гипотермиямен көрінуі мүмкін. Құрысуға қарсы, седативті (шағын дозаларда), ұйықтататын, гипертирбилирубинемиялық, миорелаксациялайтын және спазмолитикалық әсерге ие. Бауырдағы микросомальді тотығу ферменттерінің индукторы бола отырып, оның уытсыздандыру функциясын арттырады, қан сарысуындағы билирубин концентрациясын төмендетеді. 3.препаратты толық тоқтатқанға дейін дозаны біртіндеп төмендету (абстиненттік синдромның дамуын болдырмау үшін), симптоматикалық емдеу және психотерапия. Есеп № 2 Науқасқа үлкен тырысулық ұстамаларды алдын алу үшін үшкіл нервтің невралгиясы бар екенін ескеріп нормотимикалық және анальгетикалық қасиеттері бар препаратты тағайындады. Препарат тобын, топтың жіктелуін, препарат механизмін, фармакологиялық әсерлерін, қолдануын, жанама әсерлерін көрсетіңіз. Карбамазепин препараты МЕХАНИЗМІ Нерв жасушалары мембраналарының Na каналдардарын бұғаттап,қоздырғыш аминқышқылдардың әсерін тежеп, тежегіш үдерістерді күшейтеді. Орталық аденозин рецепторларымен байланысады.. Фармако-терапиялық топ: құрысуға қарсы дәрі оның ішінд фокалды эпилепсияда Фармакологиялық әсері Эпилепсияға қарсы құрал (дибензазепин туындысы), сондай-ақ нормотимикалық, антиманиак, антидиуретикалық (қант диабеті жоқ науқастарда) және анальгезиялық (невралгиясы бар науқастарда) әсер етеді. Әсер ету механизмі блокадамен байланысты тәуелді Na+арналарының потенциалы, бұл нейрондық мембрананың тұрақтануына, нейрондардың сериялық разрядтарының пайда болуын тежеуге және импульстардың синаптикалық жүруінің төмендеуіне әкеледі. Деполяризацияланған нейрондарда na + тәуелді әсер ету потенциалдарының қайта түзілуіне жол бермейді. Қоздырғыш нейротрансмиттерлік амин қышқылы глутаматының шығарылуын төмендетеді, төмендетілген конвульсиялық шекті жоғарылатады және т.б. эпилепсиялық ұстаманың даму қаупін азайтады. К+ үшін өткізгіштігін арттырады, потенциалға тәуелді Са2+-арналарын модуляциялайды, бұл да препараттың құрысуға қарсы әсерін туғызуы мүмкін. Тұлғаның эпилептикалық өзгерістерін түзетеді және, сайып келгенде, науқастардың қарым-қатынасын арттырады, олардың әлеуметтік қалпына келуіне ықпал етеді. Негізгі емдік дәрілік зат ретінде және басқа да құрысуға қарсы дәрілік заттармен бірге тағайындалуы мүмкін. Фокалды (парциалды) эпилептикалық ұстамаларда (қарапайым және күрделі), қайталама жалпылаумен қатар жүретін немесе жүрмейтін, жалпыланған тонико-клоникалық эпилепсиялық ұстамаларда, сондай - ақ көрсетілген типтерді біріктірген кезде тиімді (әдетте шағын ұстамалар-petit mal, абсцесс және миоклониялық ұстамалар кезінде тиімсіз). Эпилепсиямен ауыратын науқастарда (әсіресе балалар мен жасөспірімдерде) мазасыздық пен депрессия белгілеріне оң әсер, сондай-ақ тітіркену мен агрессивтіліктің төмендеуі байқалады. Когнитивтік функция мен психомоторлық көрсеткіштерге әсері дозаға байланысты және өте өзгереді. Антиконвульсан әсерінің басталуы бірнеше сағаттан бірнеше күнге дейін өзгереді (кейде метаболизмнің аутоиндукциясы салдарынан 1 айға дейін). Тригеминальді нервтің маңызды және қайталама невралгиясымен көп жағдайда ауырсыну шабуылдарының пайда болуына жол бермейді. Жұлынның құрғауы, жарақаттан кейінгі парестезия және постерпетикалық невралгия кезінде нейрогендік ауырсынуды жеңілдету үшін тиімді. Тригеминальді невралгиядағы ауырсынудың әлсіреуі 8-72 сағаттан кейін байқалады. Алкогольді шығару синдромында ол конвульсиялық дайындық шегін арттырады (бұл жағдайда әдетте азаяды) және синдромның клиникалық көріністерінің ауырлығын төмендетеді (қозғыштықтың жоғарылауы, тремор, жүріс-тұрыстың бұзылуы). Қант диабетімен ауыратын науқастарда су балансының тез қалпына келуіне әкеледі, диурез бен шөлдеу сезімін азайтады. Антипсихотикалық (антиманиак) әсер 7-10 күннен кейін дамиды, допамин мен норепинефрин алмасуының тежелуіне байланысты болуы мүмкін. Карбамазепин препаратының қолданылуы Эпилепсия (абсцесстерді, миоклониялық немесе баяу ұстамаларды қоспағанда) - күрделі және қарапайым симптоматикасы бар парциалдық ұстамалар, тоникоклониялық ұстамалары бар ұстамалардың бастапқы және екінші генерализацияланған нысандары, ұстамалардың аралас түрлері (монотерапия немесе басқа да құрысуға қарсы препараттармен үйлесімде); тригеминальді идиопатиялық невралгия, бірнеше склероздағы тригеминальды невралгия, идиопатиялық тіл-фарингальды невралгия, алкогольді шығару синдромы, аффективті бұзылуларды емдеу, қант диабеті кезіндегі полидипсия және полиурия, диабеттік полиневропатиядағы ауырсыну синдромы. Фазадан өтетін аффективті бұзылулардың алдын алу (манико-депрессиялық психоз, шизоэффективті бұзылулар және т.б.). Жанама әсері Орталық жүйке жүйесі тарапынан: бас айналу, атаксия, ұйқышылдық, жалпы әлсіздік, бас ауруы, аккомодация парезі, тремор, тика, нистагм, орофациальді дискинезия, окуломоторлы бұзылулар, дизартрия, хореоатетоидты бұзылулар, шеткергі неврит, парестезия, бұлшықет әлсіздігі және парез. Психикалық сферадан: галлюцинация, депрессия, тәбеттің жоғалуы, мазасыздық, агрессивті мінез-құлық, қозу, дезориентация, психоздың активтенуі. Аллергиялық реакциялар: есекжем, эксфолиативті дерматит, эритродермия, лупус тәрізді синдром, Стивенс-Джонсон синдромы, уытты эпидермальды некролиз, фотосезімталдық, мультиформалы және түйінді эритема. Қызба, тері бөртпелері, васкулит, лимфаденопатиямен, лимфомаға ұқсайтын белгілермен, артралгиямен, лейкопениямен, эозинофилиямен, гепатоспленомегалиямен және бауыр функциясының өзгерген покагымен баяу типтегі жоғары сезімталдықтың көп сатылы реакциялары мүмкін (бұл көріністер әртүрлі комбинацияларда кездеседі). Басқа органдар да қатысуы мүмкін (мысалы, өкпе, бүйрек, ұйқы безі, миокард, тоқ ішек). Өте сирек - миоклонусы бар асептикалық менингит, анафилактикалық реакция, ангионевроздық ісіну, қызба, ентігу, пневмонит немесе пневмониямен сипатталатын өкпе тарапынан жоғары сезімталдық реакциясы. Гемопоэз ағзалары тарапынан: лейкопения, тромбоцитопения, эозинофилия, лейкоцитоз, лимфоаденопатия; агранулоцитоз, апластикалық анемия, шынайы эритроциттік аплазия, мегалобластикалық анемия, жедел үзік-үзік порфирия, ретика-лоцитоз, гемолитикалық анемия. Ас қорыту жүйесі (бұдан әрі-АІЖ) тарапынан: жүрек айну, құсу, ауыздың құрғауы, диарея немесе іш қату, іштің ауыруы, глоссит, стоматит, панкреатит. Бауыр тарапынан: гамма-глутамилтрансфераза белсенділігінің жоғарылауы (әдетте клиникалық маңызы жоқ), сілтілі фосфатаза және "бауыр" трансаминазалары белсенділігінің жоғарылауы, гепатит (гранулематозды, холестатикалық, паренхиматозды (ге-патоцеллюлярлы) немесе аралас типті); бауыр жеткіліксіздігі. Жүрек-қантамыр жүйесі тарапынан (бұдан әрі ҚҚҚ): жүрекішілік өткізгіштіктің бұзылуы; артериялық қысымның төмендеуі немесе жоғарылауы; естен тануымен брадикардия, аритмия, атриовентрикулярлық блокада, коллапс, іркілісті жүрек жеткіліксіздігінің өршуі немесе дамуы, жүректің ишемиялық ауруының өршуі (оның ішінде стенокардия ұстамаларының пайда болуы немесе жиілеуі), тромбофлебит, тромбоэмболиялық синдром. Эндокриндік жүйе мен зат алмасу тарапынан: ісіну, дене салмағының артуы, гипонатриемия, пролактин деңгейінің жоғарылауы (галактореямен және гинекомастиямен қатар жүруі мүмкін); L-тироксин деңгейінің төмендеуі (еркін Т4, ТЗ) және тиреотропты гормон (ТТГ) деңгейінің жоғарылауы (әдетте клиникалық көріністермен қатар жүрмейді), сүйек тініндегі кальций-фосфор алмасуының бұзылуы (қан плазмасындағы Са2+ және 25-ОН-холекальциферол концентрациясының төмендеуі); остеомаляция; гиперхолестеринемия және гипертриглицеридемия. Несеп-жыныс жүйесі тарапынан: интерстициальды нефрит, бүйрек жеткіліксіздігі, бүйрек функциясының бұзылуы (альбуминурия, гематурия, олигурия, мочевинаның жоғарылауы/азотемия), жиі зәр шығару, зәр шығару, жыныстық функцияның бұзылуы/импотенция. Тірек-қимыл аппараты жағынан: артралгия, миалгия немесе құрысулар. Сезім мүшелері тарапынан: дәм сезімдерінің бұзылуы, көз бұршағының бұлдырауы, конъюнктивит; гипер - немесе гипоакузия, дыбыс биіктігін қабылдаудың өзгеруі. жүктеу/скачать 23,38 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|