Как учить физиологию



Pdf көрінісі
бет8/19
Дата13.12.2021
өлшемі13,28 Mb.
#125513
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   19
Байланысты:
физиология

График сердечного цикла

//   9



Все,  что  повышает  венозный  возврат  (преднагрузка),  усиливает

правосторонние 

сердечные 

шумы 


(например, 

трикуспидальную

регургитацию)  –  например,  положение  тела  лежа  (кровь  легче

возвращается в сердце из-за меньшей силы гравитации), подъем нижних

конечностей  или  вдох  (больше  крови  устремляется  в  легкие  для

обогащения  кислородом.  Здесь  будет  логично  предположить,  что  если

вдох увеличивает левосторонние шумы, то выдох - правосторонние)

Все,  что  снижает  преднагрузку,  снижает  интенсивность  большинства

шумов  (т.к.  меньше  крови  проходит  через  аномальный  клапан)  –

например,  самый  тестируемый  маневр  –  проба  Вальсавы,  положение

«стоя»  или  нитроглицерин  (вызывает  венодилатацию).  Два 

HIGH  YIELD

исключения  –  это 

гипетрофическая  кардиомиопатия

  (HOCM)  и 



пролапс

митрального  клапана

  (MVP),  при  которых  снижение  преднагрузки

усиливает  патологические  шумы  (т.к.  циркуляция  крови  при  этих

патология зависит от того, насколько сердце наполнено кровью, меньшее

наполнение – усиленный шум)  

  Увеличение  постнагрузки  увеличивает  интенсивность  большинства

шумов  (в  случае  стеноза  клапана,  снижается  разница  давления  через

клапан;  при  недостаточности  –  большее  давление  в  дистальных  отделах

приводит  к  регургитации  большего  объема  крови  в  проксимальном

направлении)  снижает  и  вышеупомянутые  шумы  при  HOCM  и  MVP

(большее  наполнение  кровью  камер  сердца  поддерживает  нормальный

кровоток).  Примерами  маневров,  увеличивающих  постнагрузку,  являются

Hand grip (сжатие кулаков и мышц верхних конечностей вызывает сжатие

артериол  и  увеличение  сопротивления  в  кровеносной  системе)  и

приседание (схожий принцип). 

Следующий,  достаточно  сложный,  но  не  менее  важный  концепт  –  это

сердечные  маневры.  Для  их  понимания,  снова  стоит  представить  сердечно-

сосудистую системы в виду замкнутой трубопроводной системы. 

СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

HOW TO STUDY PHYSIOLOGY

//

//   10



0  фаза  –  вход  натрия  в  клетку  (мы  уже  знаем,  что  натрий  имеет

положительный заряд, следственно, в эту фазу происходит деполяризация

клетки). Соответствует зубцу QRS. 

1  фаза  –  кратковременная,  начало  реполяризации  за  счет  закрытия

натриевых  и  открытия  калиевых  каналов  (калий  имеет  меньший  заряд,

следственно, снижает возбудимость клетки). 

2  фаза  –  «плато».  Отрицательно-заряженный  калий  уравновешивается

положительно-заряженным кальцием.

3 фаза – быстрая реполяризация. Кальциевые закрываются, а калиевые все

еще открыты – резкое снижение заряда клетки. 

4 фаза – потенциал покоя

начинается  с  4-ой  фазы,  которая  обусловлена  Na/K  If  “funny  channels”  –

смешанное  поступление  натрия  и  калия  в  клетку.  Именно  эта  фаза

отвечает  за  автоматизм  водителей  ритма.  Симпатическая  стимуляция

(бета-агонисты)  стимулируют  открытие  “funny  channels”  и  увеличивают

ЧСС. 


0 фаза – возбуждение происходит за счет кальция (а не натрия)

1 и 2 фазы ОТСУТСТВУЮТ

3  фаза  –  схожа  с  таковой  у  кардиомиоцитов  –  кальциевые  каналы

закрываются, а калиевые открываются – реполяризация.   

Раз  мы  уже  заговорили  о  сердечных  шумах,  наверное,  не  будет  лишним

напомнить,  что  Вы  должны  разобрать  все,  что  касается  этой  темы

досконально  –  начиная  от  самих  шумов  и  их  локализации  (на  YouTube  есть

масса  информативных  видео  и  аудио  по  аускультации),  заканчиваю

вышеперечисленными  маневрами  и  характерными  особенностями.  Эту  тему

Вы  пронесете  не  только  через  все  экзамены  USMLE  (на  экзамене  может

попасться  2-3  вопроса  по  аускультации),  но  и  будете  использовать

накопленные  знания  в  ежедневной  практике,  независимо  от  выбранной

специальности. 

Следующим, но не менее 

HIGH YIELD

 топиком является потенциал действия в

кардиомиоцитах  и  водителях  ритма.  Вы  должны  знать,  какие  ионы  за  какую

фазу цикла отвечают и чем потенциал действия в них отличается. Усвоив эту

тему, не составит труда раз и навсегда понять фармакологию антиаритмиков.



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   19




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет