Оценить наличие противопоказаний к тромболизису, спросив у больного о наличии в анамнезе ОНМК, травм, операций, язвенной болезни, приема антикоагулянтов, геморрагического синдрома, объяснить пациенту необходимость проведения тромболизиса. Поэтому біз троиболизис жасамаймыз анамнезыне карап
Оның орнына Гепарин 5000 ЕД в/в струйно, или Фондапаринукс- 2,5 мг п/к, или Эноксапарин - в/в болюсно по 30 мг; затем через 15 минут п/к в дозе 1 мг/кг каждые 12 часов.
Провести контрольное исследование АД, ЧСС и ритма сердечной деятельности, констатировать улучшение состояния – уменьшение боли, снижение ЧСС.
Определить дальнейшую тактику лечения:
- экстренная госпитализация в лечебное учреждение, в котором имеются условия для выполнения чрезкожной коронарной ревакуляризации (ЧКВ);
- транспортировать в положении лёжа с приподнятым головным концом под контролем АД, ЧСС и ритма;
- объяснить, что через диспетчера будет информировать сотрудников приемного отделения по рации или телефону о доставке больного.
При наличии противопоказаний к фибринолитической терапии и невозможности проведения ЧКВ - назначение прямых антикоагулянтов:
Науқасқафизиологиялықтексеружүргізді:
Өкпе мен жүректіңаускультациясынжүргізді
Науқасқаалдын ала диагноз қойды: жітікоронарлық синдром, ЭКГ алуқажеттілігітуралыайтты
ЭКГ нәтижесін интерпретациялады
Нитроглицеринтіл астына берді – таблетка 0,0005 г.Таза ауаның келуін қамтамасыз етті.
.
Ацетилсалицил қышқылын 300 мг дозада берді, шайнап және сумен ішу.
Клопидогрель 300 мг (4 табл) ішке
Фантомда шынтақ венасына венозды байланыс орнатты – дайын физиологиялық ерітіндіні қосты.
Морфин 1%-1,0 натрий 0,9% хлориді ерітіндісіменараластырып 20,0 дейін т/і3 мг ерітіндіні бөліктепенгізіп ауырсынуды басты.
Жиі пульсті ескере отырып метопролол 0,1%-5,0 т/і болюсті енгізді.
АҚҚ, ЖСЖ және жүрек қызметінің ырғағын бақылау зерттеулерін жүргізді, жағдайдың жақсарғанын атап өтті- ауырсыну тоқтатыды, АҚҚ тұрақты, ЖСЖ 1 мин. 76 ретке дейін азайды.
Науқас 2 ай бұрын ЖМҚБ өткергенінанықтағансоң, пациентке тромболитикалық ем жүргізумүлдемқарсыкөрсетілгенінтүсіндірді. Гепаринді 5000 бірлікт/і ағыспен енгізді.
Емдеутактикасынанықтады:
- КоронарографияныорындаужәнеТІКөткізуүшінжағдайжасалғанемдеумекемесінешұғылемдеугежатқызу
- АҚ, ЖСЖбақылауымен жоғарыкөтерілген бас ұшыменжатқанжағдайдатасымалдау.
