ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ НЕПРОХОДИМОСТИ - Расстройство прохождения кишечного содержимого.
- Нарушение всасывания из кишечника.
- Потери большого количества воды, электролитов, белков.
- СРЕДНИЙ ОБЪЕМ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫХ СОКОВ,
- ПОСТУПАЮЩИХ В ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ, И ИХ ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ СОСТАВ.
| | - Средний объем за 24 часа (в мл)
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Поражение сосудов стенки кишки при ОКН НАРУШЕНИЯ ГОМЕОСТАЗА В РАННЕМ ПЕРИОДЕ ОБТУРАЦИОННОЙ ОКН - Обезвоживание организма.
- Рост уровня гематокрита.
- Уменьшение ОЦП.
- Понижение уровня калия в плазме.
- Тенденция к алкалозу.
НАРУШЕНИЯ ГОМЕОСТАЗА В ПОЗДНЕМ ПЕРИОДЕ ОБТУРАЦИОННОЙ ОКН - Обезвоживание организма.
- Повышение гематокрита.
- Уменьшение ОЦП.
- Снижение уровня натрия в плазме.
- Повышение уровня калия в плазме.
- Рост уровня мочевины в крови.
- Развитие ацидоза.
Ренин-ангиотензиновая система АДГ - ПРИЗНАКИ ГИПОВОЛЕМИИ.
- Возбуждение, беспокойство больного, учащенное дыхание,
- холодная влажная пятнистая кожа, частый нитевидный пульс,
- значительное снижение диуреза (менее 25 мл/час),
- низкое пульсовое давление, метаболический ацидоз.
- ПРИЗНАКИ УМЕНЬШЕНИЯ ГИПОВОЛЕМИИ:
- Больной успокаивается, дыхание становится реже,
- кожа сухая и розовая, пульс медленный и полный,
- диурез больше 25 мл/час, пульсовое давление увеличивается,
- кислотно-щелочное состояние нормализуется.
СУТОЧНЫЕ ПОТЕРИ БЕЛКА ПРИ ОКН (в граммах) - Обтурационная ОКН 50-100
- Заворот тонкой кишки 100-170
- Спаечная 100-150
- Узлообразование до 300
ФАКТОРЫ ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ ОКН - Бактериальная флора.
- Влияние гипоксии и бактериальной флоры на белки и гемоглобин.
- Ферменты продуцируемые бактериями.
- Ферменты пищеварительных соков.
- Токсические, химические соединения.
СИМПТОМЫ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ - Начальные: боль, тошнота, рвота
- Кардинальные: задержка стула и газов
- Сопутствующие: нарушение общего состояния, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, крови и т.д.
- ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВИДА КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
| | | | - Боли
- Шок
- Течение
- Рвота
- Перистальтика
- Сахар крови
- Азотемия
| - постоянные
- ++++ (очень часто)
- быстро нарастает тяжесть состояния
- появляется рано
- быстро истощается
- высокий
- выше, чем при обтурационной непроходимости
| - приступами
- + --
- медленное
- появляется поздно
- усиленна
- норма
| - ДИАГНОСТИКА УРОВНЯ НЕПРОХОДИМОСТИ
| | | | | | - вздутие в эпигастрии, рвота старой пищи. В рвотных массах нет желчи.
| | | | - Тоже. Желчь в рвотных массах
| - спайки, грыжа связки Трейтца
| | | - живот плоский или вздут, слышна перистальтика
| - спайки, грыжа, заворот, инвагинат, опухоль
| | | - резкий метеоризм, рвота, слышимая перистальтика
| | - ДИАГНОСТИКА УРОВНЯ НЕПРОХОДИМОСТИ
| | | | | | - Тоже. Иногда пальпируется опухоль или
- колбасовидный инвагинат
| - Инвагинация, заворот,
- рак.
| | | - Метеоризм при несостоятельности баугиневой заслонки общий, при хорошей ее функции-баллон. Пальпируемая опухоль. Рвота (3 ст.)
| | | | - Тоже. Раздута и поперечная ободочная кишка.
| | | | - Вздут весь толстый кишечник. вялая перистальтика. опухоль пальпируется редко.
| | ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОКН - Восстановление ОЦК
- Коррекция гидро-ионных нарушений
- Коррекция нарушений КЩС
- Сердечно-сосудистая терапия, нормализация
- микроциркуляции
- Декомпрессия желудка и кишечника
- Хирургическое устранение КН
- Стимуляция перистальтики
- Дезинтоксикация
- Устранение и профилактика дыхательных нарушений
- Антибактериальная терапия
- Профилактика тромбозов и эмболий
ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ОКН - Разделение спаек
- Устранение ущемления
- Деторсия и дезинвагинация
- Резекция кишки + анастомоз
- Обходной анастомоз
- Колостома
Достарыңызбен бөлісу: |
