Клиническая дерматология и венерология 6, 2012
жүктеу/скачать 75,96 Kb. Pdf көрінісі
|
Klin Derm 2012 06 055 2
Вирусные бородавки 3
| Лазертерапия
С помощью лазертерапии можно воздейство- вать на гемоглобин эритроцитов, содержащихся в кровеносных сосудах бородавки. При этом тепловая энергия экстраполируется на прилегающие ткани, что ведет к коагуляции кровеносных сосудов. В ре- зультате процедуры остается некротический участок с бородавкой, который легко отторгается [15]. В ис- следованиях по изучению эффективности лазерте- рапии после 2—3 сеансов показан положительный результат в 48—83% случаев при бородавках, распо- ложенных на разных участках тела [16, 17]. Кроме физического разрушения, лазеры оказы- вают токсическое воздействие на ВПЧ, однако уро- вень рецидивирования для данного метода доста- точно высок — 4—22% [18]. K. Robson и соавт. [19] в проспективном рандомизированном исследовании показали, что эффективность лазертерапии и кон- сервативных методов лечения сопоставима. Ис- пользовать лазертерапию рекомендуется в качестве терапии второй линии для подошвенных бородавок и терапии третьей линии — для обычных и плоских бородавок [9]. Иммуномодуляторы и противовирусные препараты Основной механизм действия препаратов дан- ной группы (имиквимод, кагоцел) — способность индуцировать продукцию позднего интерферона (ИФН; смесью α-ИФН и β-ИФН), обладающего высокой противовирусной активностью. При хро- нических вирусных инфекциях их рекомендуется назначать одновременно с наружной терапией. J. Sterling и соавт. [7] не считают имеющуюся ин- формацию о применении имиквимода достаточной для того, чтобы рекомендовать этот препарат для ле- чения негенитальных обыкновенных бородавок. Цитотоксические препараты Механизм действия цитотоксических препара- тов (блеомицин, подофиллотоксин) основан на ин- гибировании синтеза ДНК клеток и вирусов. Цито- токсические препараты — альтернативная терапия бородавок, которые не поддаются лечению другими средствами или представляют сложность при удале- нии хирургическим путем. Болезненность лечения (особенно блеомицином) является основным огра- ничивающим фактором применения данного мето- да. Возможными побочными эффектами являются образование рубца, пигментация, повреждение ног- тя, феномен Рейно (блеомицин) [20]. В соответствии с отчетом Кохрановского цен- трального регистра контролируемых исследований статистически значимые доказательства эффектив- ности внутриочагового введения блеомицина при лечении негенитальных обыкновенных бородавок отсутствуют, а имеющиеся данные не могут быть обобщены для анализа [8]. Тем не менее R. Brodell и соавт. [9] на основании 4 рандомизированных кон- тролируемых исследований и ряда исследований се- рии случаев представляют факты, свидетельствую- щие об эффективности блеомицина, и рекомендуют его в качестве терапии третьей линии при простых и подошвенных бородавках. Ретиноиды Системные ретиноиды используют для лечения бородавок из-за их способности влиять на процессы кератинизации, что ускоряет удаление бородавки [21]. 58 КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 6, 2012 J. Sterling и соавт. [7] приводят убедительные до- казательства эффективности местных ретиноидов в проспективном исследовании на основе ряда кли- нических случаев и ограниченного числа испыта- ний системных ретиноидов. R. Brodell и соавт. [9] на основе изучения ряда клинических случаев реко- мендуют пероральные ретиноиды и ретиноиды для наружного применения в качестве терапии второй линии при лечении плоских бородавок. Инъекционная иммунотерапия В основе инъекционной иммунотерапии лежит способность иммунной системы распознавать опре- деленные вирусные и грибковые антигены. Обычно используют кожный тест-антиген на Candida . При- нято считать, что реакция гиперчувствительности замедленного типа под воздействием этих антиге- нов увеличивает способность иммунной системы к распознаванию и удалению ВПЧ. В исследовании M. Clifton и соавт. [6] показано полное (100%) уда- ление бородавок у 47% пациентов и удаление боро- давок на 75—99% — у 13% пациентов. У 34% уча- ствующих в исследовании отмечено полное удале- ние всех бородавок, дистанцированных от места инъекции. У 22% участников исследования эффек- тивность терапии составила 75—99% для бородавок, находящихся на значительном расстоянии от места инъекции. Излечения бородавок на дистанцирован- ных участках при применении других препаратов не отмечено. S. Johnson и соавт. [22] проводили анализ удале- ния бородавок при введении антигенов Candida и эпидемического паротита и сравнивали их эффек- тивность с эффективностью криотерапии. Полное удаление бородавок достигалось в 49% случаев у прошедших иммунотерапию эпидемическим паро- титом и в 70% случаев у прошедших иммунотера- пию антигенами Candida , в то время как аналогич- ный показатель при использовании криотерапии соответствовал 42%. Наиболее частым побочным эффектом был кожный зуд в месте инъекции [6]. Также отмечалось гриппоподобное состояние, для- щееся менее 24 ч и улучшавшееся при приеме несте- роидных противовоспалительных препаратов. Вы- сокая терапевтическая эффективность инъекцион- ной иммунотерапии свидетельствует о том, что это перспективный метод лечения бородавок, хотя и требующий проведения клинических исследований и оценки безопасности. R. Brodell и соавт. [9] реко- мендуют инъекционную иммунотерапию в качестве терапии второй линии при подошвенных бородав- ках и терапии третьей линии при простых и плоских бородавках. Заключение Препаратами выбора для наружного лечения ВПЧ в настоящее время являются средства на осно- ве салициловой кислоты. Современные комбиниро- ванные препараты, такие как Колломак , позволяют повысить эффективность лечения с использовани- ем салициловой кислоты, сохраняя при этом высо- кий уровень безопасности. Кроме того, важно, что такое лечение безопасное и недорогое. Остальные методы можно применять при индивидуальной не- переносимости салицилатов, а также в составе ком- бинированной терапии. жүктеу/скачать 75,96 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|