Клиника: экстраренальные (отеки, повышение ад, изменения со сто-роны сердца и цнс) и ренальные (олигурию, гематурию, протеинурию, цилиндрурию) симптомы
жүктеу/скачать 20 Kb.
|
Гломерулонефрит-WPS Office
Семинар 5
|
Гломерулонефрит Это повреждения клубочкого аппарата почек,чаще возникающие после перенесенного б гем стрептококкого тонзиллита. Клиника: экстраренальные (отеки, повышение АД, изменения со сто-роны сердца и ЦНС) и ренальные (олигурию, гематурию, протеинурию, цилиндрурию) симптомы. Ребенок становится вялым, жалуется на головную боль, тошноту, иногда рвоту, боли в поясничной области.Появляется жажда, уменьшается диурез. Больной или его окружающие замечают отеки на лице, более выра- женные по утрам, затем отеки распространяются на конечности и туловище. Тахикардия,приглушенность 1тона над верхушкой сердце,усиление 2тона над аортой.Моча цвета мясных помоев. Диагностика: ОАМ:гематурия,протеинурия до 1г сутки,цилиндрурия. ОАк:нейтрофильрвй лейкоцитоз, ускоренное СОЭ,анемия Анализ мочи по Нечипоренко (эритроциты более 1000)Анализ мочи по Зимницкому БХ: повышения антистрептолизина О,дислипидемия,гипоальбуминемия, СРБ Увеличен,креатинин повышен,фибриноген повышен.С 3понижен УЗИ почек: наличие гипоэхогенности,контуры гладкие,размеры в основном не изменены,поражаются в основном сразу обе почки Биопсия по показаниям:при отсутствии эффекта от проводимой терапии,при молниеносном течении,с3 снижение более 6недель (в зависимости от ситуации) ЭКГ:гипертрофия левых отделов сердца v5,v6.мы увидем возможно (зубец R удлинен,показатель Соколовского Лайела более 45мм если посчитать,подъем зубца Т.) Дифф.диагночтика:с пиелонефритом,с нефролитиазом. При пиелонефрите по оам,(воспалительный процесс) односторонний характер,по анамнезу. Нефролитиаз с помощью рентгенологического исследования исключаем ТИС по анамнезу прием аб,НПВС,наличие полурии,жажды. Лечение: Диета7,режим постельный после улучшения состояния общий. При признаках бактериальной этиологии проводится АБ терапия. Цефалексин 50мг/кг 2 раза 10 дней. При наличии гипертензии и АПФ Каптоприл 2.5мг сутки .При наличие резко выраженной отёчности применяется диуретики. Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия по показаниям (под контролем коагулограммы )Курантил,гепарин. ГКС при быстропрогресиющим течении,при люпус-нефрите,в зависимости от тяжести ребенка) можно болюсно 4,5мг/кг, а если состояние позволяет то по 1мг/кг в зависимости от ситуации. Диспансеризация: на поликлиническом этапе после выписки из стационара: соблюдение режима (устранение переохлаждений, стрессов, физических перегрузок), диеты; завершение лечения (санация очагов инфекции, антигипертензивная терапия) диспансерное наблюдение в течение 5 лет (в первый год – ежеквартально измерение АД, анализ крови, мочи, определение содержания креатинина сыворотки крови и расчет СКФ по креатинину – проба Шварца) Реабилитация: Санаторно-курортная лечение в Туркестанской области,ЛФК, санация Очагов хронических инфекции, избегать переохлаждения,тепловые процедуры стадии стабильной ремиссии,(увч терапия) жүктеу/скачать 20 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|