Клиническая интерпретация

Если на ЭКГ обнаруживается полная блокада левой ножки пучка Гиса, дальнейшая интерпретация ЭКГ обычно невозможна. В данном случае имеется мерцательная аритмия с очень редким ответом желудочков, что свидетельствует о том, что наряду с БЛНПГ имеется замедление проведения в пучке Гиса

Во всех случаях важно установить причину сердечной недостаточности. У данного пациента она, по крайней мере частично, может быть обусловлена брадикардией. Наиболее с частыми причинами БЛНПГ являются ИБС, аортальный стеноз и кардиомиопатия. В данном случае показана эхокардиография, чтобы решить, имеется ли клинически значимое поражение клапанов сердца, и насколько нарушена функция левого желудочка. В отсутствие боли коронарная ангиография вряд ли показана. Для лечения сердечной недостаточности следует использовать диуретики и блокаторы АПФ, но дигоксин в данном случае противопоказан, т. к. может привести к еще большему урежению желудочковых сокращений. Почти несомненно, пациенту требуется имплантация постоянного кардиостимулятора.