разделение стало общепризнанным еще в 1908 году, когда
Нобелевскую премию за исследования иммунитета разделили между
Мечниковым и Эрлихом, один из которых занимался клетками, а
другой — антителами. Потом, конечно, выяснилось, что такая
классификация довольно-таки условна, потому что все разновидности
иммунных клеток активно сотрудничают друг с другом, но тем не
менее биологический базис у нее есть. В первую очередь речь идет о
двух разных типах Т-хелперов.
Т-хелперы — это лимфоциты, которые сами никого не убивают, но
множеством разных способов привлекают внимание других
иммунных клеток и говорят им: «Смотри, что я нашел! Это враг!
Разберись с ним, детка». Молодые и наивные хелперы называются
Th0, а дальше они могут превращаться в клетки первого или второго
типа — Th1 или Th2. Первые предпочитают активировать клеточный
иммунитет, а вторые — гуморальный.
Общепризнанная точка зрения гласит, что гормоны стресса нарушают
равновесие между этими двумя типами клеток — Th1 в организме
становится меньше, а Th2 становится больше. Для этой истории
хорошо изучены молекулярные механизмы, то есть известны
конкретные регуляторные молекулы, вовлеченные в тонкую
настройку иммунной системы. Ну например, под действием
кортизола растет уровень интерлейкина-4, -10 и -13 и падает уровень
интерлейкина-12, и все это повышает вероятность того, что юный и
не определившийся в жизни Th0 превратится в Т-хелпер второго
типа. Эти данные совершенно замечательно объясняют, почему под
влиянием стресса усиливаются аллергии и близкие к ним
заболевания: когда баланс сдвигается в сторону гуморального
иммунитета, то организм начинает так охотно вырабатывать
антитела, что может наштамповать их для любого безобидного
фактора внешней среды, будь то домашняя пыль или клубника, и
начать в ответ на контакт с ними запускать тревогу, покрываться
сыпью и отекать 12.
Но есть большая проблема. Стресс повышает вероятность еще и
аутоиммунных заболеваний. А многие из них, от рассеянного
склероза до сахарного диабета, завязаны, наоборот, на активацию
T-
хелперов первого типа. И получается классическая ситуация «вы
либо крестик снимите, либо трусы наденьте» — Th0 должен во что-то
превратиться, и если гормоны стресса стимулируют его превращение
в Th2, то откуда берутся еще и лишние Th1?
В научных работах на эту тему как нигде велика концентрация слов
типа «кажется», «предположительно», «возможно», «похоже, что».
Так вот, похоже, что стресс дей ствует по-разному на разные
генетические линии экспериментальных животных — у кого-то
вызывает сдвиг равновесия иммунной системы в сторону клеточного
иммунитета, а у кого-то — в сторону гуморального 13.
Возможно, что неожиданные сдвиги еще и часто остаются
незамеченными в экспериментальных работах: если вы
стрессировали 100 крыс и получили в результате 18 животных с
аллергией, то о них-то вы и напишете в выводах статьи. А кто знает,
может быть, еще у 18 животных из оставшихся условно здоровых тем
временем уже начал развиваться рассеянный склероз. И наоборот,
если вы ищете рассеянный склероз, то вы не заметите аллергию
(довольно сложно отличить крысу-аллергика от обычного животного,
если не кормить ее аллергеном специально).
Судя по результатам эпидемиологических исследований, у людей под
действием стресса тоже могут усугубляться как болезни,
ассоциированные с гиперактивацией гуморального иммунитета, так и
болезни, связанные с чрезмерной интенсивностью клеточного.
Вполне вероятно, что дело вообще не в Th1 и не в Th2, а в
регуляторных Т-лимфоцитах, которые контролируют активность
любого иммунного ответа — их уровень тоже снижается после
сильного стресса 14. А возможно, и еще в каких-то звеньях
иммунной системы — данные экспериментов ужасно неполны,
запутанны и противоречивы, но понятно, что так или иначе стресс
влияет практически на все типы иммунных клеток. С уверенностью
пока можно сказать только одно: если вас долго мучить, пугать и над
вами издеваться, то вы наверняка чем-нибудь заболеете. Но вот чем
именно — зависит от вашего везения.
Глисты и бактерии — в эволюционном смысле старые друзья
человека.
Чтобы снизить стресс от обилия противоречивой информации, можно
вспомнить прекрасную историю про то, чем иммунитет можно
порадовать. По современным представлениям, аллергии и
аутоиммунные заболевания связаны не только с тем, что человека в
детстве обижали, но и с тем, что ему не купили собаку. Причем
лучше было бы ее купить еще до рождения малыша, чтобы в первый
год жизни собака уже была. А еще нужна кошка. И крыса. И
возможность копаться в песочнице и тянуть в рот всякую гадость. И
отсутствие немедленной антибактериальной обработки каждой
ссадины. И возможность есть на пыльной улице немытыми руками. И
тогда ребенок вырастет здоровым. Прекрасная, по-моему, новость для
матерей, тревожащихся по поводу собственного несовершенства. В
научной литературе это называется «гигиеническая гипотеза
аллергии» и «гипотеза старых друзей» (друзьями в данном случае
называются патогены, привычные человеку как виду). Это вполне
серьезные теории с большим количеством проработанных
молекулярных механизмов 15. На русском языке
подробности о них можно прочитать в чудесной научно-популярной
книжке Джессики Снайдер Сакс «Микробы хорошие и плохие», а
вкратце идея в том, что иммунитету, пока он формируется, нужно
чем-то заниматься и на кого-нибудь нападать, потому что в принципе
он возник для выживания в гораздо более агрессивной среде, чем
современная городская квартира. А вот если вокруг нет ни глистов,
ни вирусов, ни бактерий, ни паразитических грибов и простейших, то
иммунитету нечем заняться, и он с горя начинает нападать на что
попало. Чтобы теперь отвлечь его от нападения на что попало,
больного человека можно специально заразить глистами, и так
действительно делают при лечении некоторых аутоимунных
заболеваний 16. Главное, чтобы такая терапия сама по себе
не стала для пациента психологическим стрессом, а то с иммунитетом
опять начнет твориться какая-нибудь ерунда.
Еда, секс и душевные терзания
Допустим, вы женщина и у вас внезапно прекратились менструации
(хотя беременности нет). Такое случается и на фоне приема оральных
контрацептивов, и без них. Когда вы наконец дойдете до гинеколога,
то он, естественно, отправит вас на разные исследования, чтобы
убедиться, что с вами не происходит ничего по-настоящему плохого.
Но параллельно врач спросит, много ли вы в последнее время
нервничали и переживали и можете ли вы как-то так перестроить
свою жизнь, чтобы прекратить это безобразие, снизить уровень
гормонов стресса, восстановить нормальный синтез гонадолиберина
17и вернуть себе свои ежемесячные кровотечения — хотя бы в
качестве маркера общего благополучия организма.
Может быть и хуже: допустим, вы мужчина. Хорошая новость в том,
что от стресса у вас, скорее всего, не перестанет стоять. В статьях про
эректильную дисфункцию и психологические проблемы довольно
много говорится о депрессии, но не о стрессе как таковом
18; в одном из исследований пытались установить связь между
стрессами на работе и качеством эрекции, но ничего статистически
значимого обнаружить не удалось 19. Проблема в другом. В
случае постоянных стрессов мужчины могут заниматься сексом, но
не хотят — снижается либидо. Кроме того, падает концентрация
сперматозоидов в эякуляте (это же происходит и в случае разового,
но сильного стресса). Эти эффекты связывают со снижением уровня
лютеинизирующего гормона и, вероятно, тестостерона 20.
Но самый неудачный вариант — если вы беременная женщина и
испытываете стресс. В принципе прогестерон, которого при
беременности много, оказывает успокаивающее действие и может
предотвратить развитие стрессорных реакций, но иногда жизнь
настолько тяжелая, что он не справляется. Если взять беременных
лабораторных мышей и заставлять их слушать громкие неприятные
звуки, то эмбрионы могут вообще исчезнуть, раствориться в полости
матки 21. У людей такого эффекта нет, но возможен
выкидыш или нарушения развития 22.
В подавление репродуктивной функции в той или иной степени
вовлечены многие гормоны стресса — в процессах снижения синтеза
половых гормонов задействованы и адренокортикотропный гормон, и
кортизол, и адреналин. Но ключевую роль, похоже, играет самый
первый гормон стрессорной реакции — кортиколиберин, который
выделяется в мозге (в гипоталамусе) и влияет тоже на мозг (на
гипофиз), запуская весь дальнейший каскад стрессорных гормонов.
Буквально в последние десять лет выяснилось, что рецепторы к
кортиколиберину есть не только в гипофизе, они рассеяны по всему
организму, в частности их много и в мужской, и в женской
репродуктивной системе. Похоже, что и яичники, и семенники, и
плацента сами способны вырабатывать небольшое количество
кортиколиберина для саморегуляции — и к тому же могут
реагировать на этот гормон, поступивший из гипоталамуса и несущий
однозначный сигнал: «Ребята, пригасите свою активность, не до
любви нам сейчас».
Во время острого стресса нам не только не до любви, но и не до еды.
Активация симпатической нервной системы и выделение адреналина
резко подавляют аппетит — как за счет прямого влияния на
желудочно-кишечный тракт, так и благодаря повышению уровня
глюкозы в крови. В многочисленных экспериментах показано, что
искусственное нарушение работы симпатической нервной системы
заставляет подопытных животных есть очень много, а усиление ее
активности тормозит потребление пищи 23. Гормоны,
задействованные на ранних этапах стресса, подавляют активность
верхних отделов желудочно-кишечного тракта, зато усиливают
перистальтику нижних отделов 24. Именно поэтому от
сильного испуга может начаться диарея. В быту это называется
«медвежья болезнь» — неавторитетные источники говорят, что
термин возник в результате нападения больших групп охотников на
спящего медведя в берлоге. Чтобы разбудить медведя, а потом убить
его, пока он только проснулся и плохо соображает, они поднимали
сильный шум. Якобы при этом несчастное животное просыпалось с
сильным поносом, и, пока оно пыталось прочистить кишечник,
охотники подходили ближе и убивали его. Похоже, охота — грязное
занятие!
Но кратковременный испуг проходит, а в организме остаются
гормоны, связанные с более поздними этапами стрессорной
реакции, — в первую очередь кортизол. На этом этапе стресс может,
наоборот, усиливать аппетит (что логично: непосредственная
опасность миновала, теперь надо восстановить растраченные
ресурсы). Здесь есть две интересных особенности: во-первых,
похоже, что после стресса женщины испытывают более сильный
голод, чем мужчины. Во-вторых, стресс провоцирует людей не
просто есть больше, а выбирать самое вкусное (то есть
высококалорийное, жирное, сладкое и соленое: наш мозг считает, что
пища, которая редко встречается в природе, представляет для нас
максимальную ценность).
В 1992 году психологи из Мичиганского университета, как обычно,
обманули испытуемых: им сказали, что будут расспрашивать их о
том, какое впечатление на них произвели просмотренные фильмы, а
на самом деле коварно измерили калорийность пищи, которую
участники исследования схомячили во время разговора 25.
Выяснилось, что у мужчин стресс скорее подавляет аппетит: после
фильма о несчастных случаях они съели еды в среднем на 100 ккал, а
вот после приятного фильма о путешествиях — аж на 240. Женщины
в обоих случаях были более умеренны в пище, но пережитое
волнение усилило аппетит: после спокойного фильма они съели
закусок на 78 ккал, а после страшного фильма — на 116.
Чтобы получать максимальную прибыль от продажи закусок,
кинотеатрам, по-видимому, следует показывать побольше
расслабляющих фильмов, ориентированных на мужскую аудиторию,
и напряженных — на женскую.
Похожее исследование, но уже с измерением уровня кортизола, было
опубликовано в 2001 году. Женщины-участницы, всего 59 человек,
тоже не были предупреждены, что ученые изучают их пищевое
поведение, — они думали, что исследуется просто связь между
психологическим стрессом и уровнем кортизола в слюне 26.
Их сначала заставляли решать задачи и произносить речь перед
телекамерой, а потом оставляли в комнате отдыха со стопкой
журналов и миской еды и просили подождать, пока пройдет час после
стресса, чтобы последний раз измерить кортизол; про еду при этом не
говорили ничего определенного, хотите ешьте, хотите нет. На выбор
предлагалось четыре разновидности пищи: шоколадные батончики,
картофельные чипсы, батончики из воздушного риса и соленые
крендельки (менее жирные и калорийные, чем чипсы). Выяснилось,
что калорийность съеденной пищи хорошо коррелирует с уровнем
кортизола, выделившегося во время стресса. По результатам
измерений женщин разделили на две группы — сильно и слабо
реагирующих на психологический стресс. В первой группе уровень
кортизола был высоким даже до начала испытаний, резко вырастал во
время эксперимента и медленно падал обратно. Во второй группе
уровень кортизола был низким, во время стресса мог даже еще
снизиться (видимо, когда женщина понимала, что ничего
чудовищного с ней в этой лаборатории делать не будут — ну
подумаешь, выступление перед камерой), а если и возрастал, то
незначительно и ненадолго. Выяснилось, что эти две группы
испытуемых ели примерно одинаково (176 и 187 ккал) в контрольный
день, когда они пришли в лабораторию, но стресса не было. Но вот
после стресса женщины с высоким уровнем кортизола съели намного
больше еды — в среднем по 216 ккал, — а у женщин с низким
уровнем кортизола, напротив, аппетит от стресса только снизился, и
энергетическая ценность съеденной ими пищи составила в среднем
137
ккал.
Исследования на маленьких группах хороши тем, что можно устроить
каждому стресс и проанализировать уровень гормонов. При
наблюдении за большими группами — сотнями или тысячами людей
—
приходится ограничиваться опросниками. Но зато крупную
выборку можно наблюдать много лет: если из группы в 20 человек
переедет и потеряется пять, то это сильно повлияет на результаты, а
если из группы в 1000 куда-нибудь денется 250, то все-таки останется
достаточно материала для анализа. Исследователи из Университета
Оулу в Финляндии анализировали пищевые привычки 5150 людей,
рожденных в 1966 году, с раннего детства и до достижения ими
возраста 31 года 27. В ходе этой работы выяснилось, что
среди людей, склонных «заедать стресс», разумеется, заметно шире
распространено ожирение — причем разница в весе между теми, кто
ест с горя, и теми, кто с горя теряет аппетит или ест как обычно, была
особенно ярко выражена у женщин. А кроме этого, ученые
нарисовали социально-психологический портрет тех, кто много ест
во время стресса. Выяснилось, что к такому поведению особенно
склонны неженатые мужчины, которые долго пробыли
безработными. При этом забавная история получилась с
образованием: меньше всего едят люди, которые окончили институт,
а злоупотребляют пищей во время стресса не только люди, которые
учились меньше, но и те, кто получил научную степень (правда,
влияние образования не так существенно, как наличие партнера и
удачная карьера). Для женщин все эти факторы играли
несущественную роль, зато крайне важной была эмоцио нальная
поддержка со стороны родственников и друзей: чем меньше они, по
мнению женщины, ее любят, тем больше она ест. Ну а что ей еще
остается делать?
Начать жить, чтобы перестать беспокоиться
Разумеется, мы все постоянно сталкиваемся с ситуациями,
вызывающими стресс, — и тем не менее остаемся физически
здоровыми и психически благополучными. Похоже, что наиболее
выраженные негативные эффекты стресс оказывает в двух случаях —
либо он очень сильный, либо он слабый, но зато продолжительный и
неконтролируемый.
Если к неприятному воздействию не удается приспособиться, его
нельзя прекратить, от него нельзя убежать и вдобавок невозможно
предсказать, когда оно начнется и закончится, — это действует на
наше тело и сознание гораздо более разрушительно, чем даже более
сильные стрессорные факторы, с которыми можно что-то сделать.
Если заставлять людей слушать громкий противный звук, то они
легко переживают эту неприятность (и на уровне отчета о поведении,
и на уровне анализов крови), когда у них есть кнопка, с помощью
которой этот звук можно отключить. А вот если им не давать
пользоваться этой кнопкой, то противный звук вызывает совершенно
ужасные последствия. Испытуемые в два-три раза хуже оценивают
свое настроение в психологических опросниках, заполненных после
предъявления звука, уровень адренокортикотропного гормона и
адреналина у них поднимается в два раза сильнее, и электрическое
сопротивление кожи тоже резко меняется 28(это связано с
работой потовых желез, на которую в свою очередь влияет работа
симпатической нервной системы; такие измерения широко
используются в работе детекторов лжи).
С другой стороны, в некоторых странах противный громкий звук,
который нельзя остановить, является неотъемлемой частью культуры.
Контролируемость и неконтролируемость стресса — это абсолютно
субъективная вещь. Человеку не обязательно пользоваться кнопкой.
Человеку надо знать, что у него существует такая возможность.
Совершенно блестящий эксперимент, демонстрирующий этот
эффект, провел в 1999 году японский ученый Масатоши Танака. Он
подвергал крыс разным стрессам, например ударам электрического
тока, которых они не могли избежать, и измерял выброс
норадреналина в мозге и степень поражения слизистой оболочки
желудка на фоне стрессов. Но при этом одна группа крыс не могла
сделать вообще ничего, а вторая тоже не могла ничего сделать с
электрическим током, но зато у них была деревянная палочка. И эту
палочку можно было грызть, пока не прекратится ток. И вот крысы, у
которых была палочка, пострадали от стресса гораздо меньше
29. По-моему, это самый важный вывод из всех, полученных
нейрофизиологами за последние полвека. Если вы ничего не можете
сделать — грызите палочку. Придумайте что угодно, чтобы сделать
свой стресс субъективно контролируемым.
У человека множество прекрасных способов грызть палочку. В
сказках регулярно встречается обещание, что проблема героя будет
решена, когда он истопчет семь пар железных сапог. На практике это
означает, что для решения проблемы требуется время, но просто
сидеть и ждать совершенно невыносимо и разрушительно для
физического и психического здоровья. Гораздо лучше снашивать тем
временем железные сапоги и глодать железный хлеб — ты при деле,
у тебя меньше стрессорных гормонов, они тебя не разрушают.
Всплеск популярности лженауки в кризисные периоды истории
страны (как в России 1990-х) связан, я полагаю, с тем, что
всевозможная астрология, медицина по телевизору или там походы к
гадалкам существенно снижают степень неконтролируемости
стресса. Я не знаю, что у меня будет завтра с работой и хватит ли мне
денег на еду, я никак не могу на это повлиять, но по крайней мере
пойду разложу карты таро, истолкую их каким-нибудь образом и
буду знать, что у меня все будет хорошо (ну или что все будет плохо,
тут уж теория вероятностей, но все равно это будет известно заранее).
В этом смысле пользоваться картами таро для восстановления
субъективного контроля над ситуацией, конечно, лучше, чем рыдать
в уголке и заедать стресс жирной сладкой пищей, но я все же хочу
напомнить, что есть масса способов борьбы с неконтролируемым
стрессом, которые меньше унижают человеческое достоинство и
вообще приносят пользу сами по себе. Если вас, допустим, бросила
жена — это печально. Можно посидеть и подождать, пока страдания
по этому поводу пройдут сами (рано или поздно пройдут, в этом вы
можете довериться мозгу). Но более биологически грамотно будет
убедить себя в том, что она к вам непременно вернется, как только вы
научитесь танцевать (бросите курить, напишете книжку, защитите
диссертацию, заработаете на квартиру, нужное подчеркнуть). Честно
говоря, это вряд ли сработает — жены, к сожалению, сваливают не
потому, что у вас нет диссертации, или по крайней мере не только
поэтому. Но, во-первых, вы будете веселы и при деле. А во-вторых,
вам остается навар.
жүктеу/скачать Достарыңызбен бөлісу: |