Эталоны ответов к задаче № 2

обусловленный Tr. rubrum. Сопутствующий диагноз: вульгарный ихтиоз в форме ксеро­
дермии .
2. Дифференциальный диагноз следует проводить с антропофильной трихофитией, 
при которой также возможно поражение кожи ладоней и подошв, ногтевых пластинок 
кистей и стоп, кроме того, может поражаться волосистая часть головы с появлением 
мелких шелушащихся очагов без воспалительных явлений с поредением волос, 
обломанных на уровне 2-3 мм, в этом возрасте уже может быть черноточечный вариант 
поражения волосистой части головы, когда в височных и затылочных облстях можно 
обнаружить атрофические плешинки и "черные точки" - обломанные на уровне кожи 
волосы, иногда прикрытые чешуйками. Расположение спор в волосе по типу эндотрикс. 
При хронической трихофитии может поражаться и гладкая кожа в области ягодиц, 
коленных суставов, предплечий. Очаги красновато-синюшного цвета без четких границ 
с шелушением и папулами на поверхности. Ногтевые пластинки чаще грязно-серого 
цвета, при культуральном исследовании - рост Т. violaceum.
3. В этом случае распространению микоза способствовал ихтиоз в форме 
ксеродермии.
4. Лечение этого больного необходимо проводить с применением антимикотика 
общего действия: гризеофульвина из расчета 16 мг/кг веса, при весе 50 кг - 5 таблеток (до 
отрастания здоровых ногтей по схеме).
Возможно назначение ламизила по 250 мг в сутки в течение 3 месяцев. 
Одновременнопроводится 
наружная 
терапия 
фунгицидно-кератолитическими 
средствами с наложением отслоек на 48 часов, чисткой ногтей после содово-мыльной 
ванночки и лечение ногтевого ложа до отрастания здоровых ногтей с использованием 
противогрибковых и кератолитических пластырей, мазей. Роговой слой на ладонях и 
подошвах отслаивается с помощью бензойно-салицилового коллодия - наносится 2 раза 
в день - 5-6 дней, затем на 12 часов 5%салициловая мазь под компресс, удаление 
размягченного рогового слоя после содово-мыльной ванны, затем на ладони и подошвы 
наносят различные противогрибковые мази до излечения. Одновременно внутрь на­
значают поливитамины, витамины группы А, Е, средства, улучшающие микро­
циркуляцию - никотиновая кислота, трентал.
5. Во время лечения проводится текущая дезинфекция обуви, перчатки необходимо 
выбросить.
Необходимо лечить одновременно всех: членов семьи. При посещении бань и 
душевых носить закрытые резиновые тапочки. Нельзя носить обезличенную обувь.
Задача № 3.
Больная 3. 60 лет, поступила в РКВД с жалобами на поражение всех ногтей стоп, 
наличие трещин и утолщение кожи подошв.
Больна в течение 20 лет. Несколько раз безуспешно лечилась гризеофульвином. 
Страдает гипертонической болезнью последние 7лет.
На коже подошв выраженный гиперкератоз, шелушение, которое переходит на 
подошвенную поверхность пальцев, цвет кожи красновато-синюшный. Все ногтевые 
пластинки пальцев стоп поражены тотально - они желтого цвета, с выраженным 
подногтевым гиперкератозом, крошатся со свободного края. На остальных участках кожи 
высыпаний нет. При микроскопии грибы обнаружены с ногтей иподошв. При посеве рост 
Т. rubrum.
Вопросы.
1. Ваш диагноз?

2. Лечение?
3. Профилактика?

жүктеу/скачать 1,85 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: