Кредит: №2 Курс: 4 студенттің Өзіндік жұмысына арналған әдістемелік өҢдеу

ӨЖЖ жатқан науқастың күтіміндегі мейірбикелік емдік шараларды ұйымдастыру және іске асыру; заманауи ӨЖЖ аппараттарын пайдалану бойынша білімі мен іскерлігін қалыптастыру.

• 
  заманауи ӨЖЖ (ҚЖЖ) аппараттарымен танысу;
  
• 
  ӨЖЖ (ҚЖЖ) аппараттарын жұмысқа дайындау кезіндегі мейірбике – анестезистканың міндеттерін талдау;
  
• 
  ӨЖЖ жатқан науқастың күту тактикасын талдау;
  
• 
  Интенсивті терапия және анестезияны жүргізу кезіндегі мониторингті қамтамасыз етудегі техникалық құралдардың соңғы жетістіктерімен танысу;
  
• 
  СӨЖ тақырыбы бойынша әдебиеттердің таңдауын жүргізу (каталогтармен, журналдармен, монографиялармен, анықтамалықпен, оқу әдебиетімен, Интернет мәліметтерімен жұмыс жасау);
  
• 
  Конспект немесе көрнекі материалдармен реферат құру;
  
• 
  Берілген тесттер және ситуациялық тапсырмаларды шешу;
  
• 
  Өз бетінше тақырып бойынша тесттік сұрақтарды немесе ситуациялық тапсырмаларды құру.
  

• 
  реферат
  
• 
  презентация
  
• 
  кезекшілік
  
• 
  есеп беру
  
• 
  тақырып бойынша өз бетінше тесттерді және ситуациялық есептерді құру
  
• 
  СӨЖ қиылыстық рецензиялауды жүргізу
  

• 
  «өте жақсы» баға студенттің сабақ тақырыбын толық меңгергенін көрсетеді, ешқандай қателік жібермегенін, тапсырманы өз уақытында орындағанын және тапсырманы тапсыру барысында ой - өрісін жоғары деңгейде көрсеткенін, қосымша әдебиеттерді мерзімінде және өз бетінше қолдана алған, бағдарламадағы материалды өз бетінше жүйелендіре алғанын білдіреді.
  
• 
  «жақсы» баға студенттің сабақ тақырыбын 75 % төмен емес деңгейде меңгергенін көрсетеді, жауап беру кезінде дөрекі қателіктерді жібермегенін, берілген тапсырманы өз уақытында орындағанын және принципиальді емес ескертулерсіз тапсырғанын білдіреді. Оқытушының нұсқауы бойынша қосымша әдебиеттерді қолданғанын, принципиальді емес дәлсіздіктерді немесе принципиальді қателіктерді жібергенін және ол қателіктерді өзі дұрыстағанын білдіреді. Бағдарламадағы материалды оқытушының көмегімен жүйелендіре алғанын білдіреді.
  
• 
  «қанағаттанарлық» баға студенттің сабақ тақырыбын 50 % төмен емес деңгейде меңгергенін көрсетеді, тапсырманы орындау барысында оқытушының көмегін мұқтажданғанын, тапсырманы орындап өз мерзімінде тапсырғанын білдіреді. Жауап беру кезінде принципиальді емес қателіктерді және дәлсіздіктерді жібергенін, белсенділік танытпағанын, оқытушы көрсеткен оқу әдебиеті мен ғана шектелгенін және материалды жүйелендіруде қиындықтарды сезінгенін білдіреді.
  
• 
  «қанағаттанарлықсыз» баға студенттің сабақ тақырыбын 50 % төмен деңгейде меңгергенін көрсетеді, тақырыпты меңгеру барысында өз білімі бойынша туындаған мәселелерді анықтағанын, қойылған сұрақтарға жауап беру мерзімінде принципиальді қателіктерді жібергенін, өз бетінше орындауға берілген тапсырманы орындамағанын, өз уақытында тапсырмағандығын және әдістемелік нұсқауда көрсетілген негізгі әдебиеттердің барлығыменен таныспағандығын білдіреді.
  

6. 
   А.И. Левшанков, А.Г.Климов Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии. Санкт-Петербург. СпецЛит. 2003
   
7. 
   А.А. Бунятян Руководство по анестезиологии. М.: Медицина, 1994.
   
8. 
   Актуальные вопросы сестринской практики в анестезиологии и реаниматологии/ Под ред. А.И. Левшанкова. Вып.2.СПб.: «Агентство «РДК-принт», 2000.
   
9. 
   Левитэ Е.М., Введение в анестезиологию-реаниматологию, уч. Пособие под ред. И.Г. Бобринской – М., 2007г.
   
10. 
    Справочник главной (старшей) медицинской сестры. (Изд-е 3-е, дополненное, переработанное).М.:Издательство Грантъ,2001.880 с.
    

14. 
    Иванова В.И., Матвейчик Т.В., Организация сестринского дела, Миннск, 2006г.
    
15. 
    Манипуляции в сестринском деле: учеб.пособие/под ред.А.Г.Чижа.-Ростов н/Д: 2008г.
    
16. 
    Островская И.В. Основы сестринского дела: учебник для мед. училищ и колледжей.- М., 2008г.
    
17. 
    Ремизов И.В. Основы реаниматологии для медицинских сестер: учеб.пособие. – Ростов н/Д: 2005г.
    
18. 
    Справочник медицинской сестры: справ.изд./под ред. Ю.Ю.Елисеева.- М.,2004г.
    
19. 
    Ю.Ю. Елисеева. Справочник медицинской сестры. Изд-во Эксмо, 2003г.
    
20. 
    Тоблер Рита. Основные медсестринские процедуры: пер.с англ.- М., 2004г
    
21. 
    А.К. Белоусова, Л.А. Сербина. Практические навыки и умения медсестры инфекционного профиля. Ростов –на –Дону, 2003г.
    
22. 
    СанПиН № 8-01-013-03 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы»;
    
23. 
    Рекомендация УМЦ Казахстанской республиканской СЭС от 3.06.2001 «Профилактика внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях» (приложение к приказу № 476);
    
24. 
    СанПиН № 8-01-011-2001 от 6.03.2001 «Организация и проведение мероприятий по профилактике гнойных послеоперационных осложнений»;
    
25. 
    Инструкция ВОЗ, серия СПИД, №2, 1989 г. «Рекомендации по методикам стерилизации и дезинфекции, эффективным в борьбе с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)».
    
26. 
    Зильбер А.П. Этика и закон в медицине критических состояний. Петрозаводск, 1998.
    

1. Өкпені қосымша желдету тәртібіне жатады:

10. 
    SIMV, Assist/Control;
    
11. 
    оксигенотерапия;
    
12. 
    CMV, IPPV;
    
13. 
    PEEP, CPAP;
    
14. 
    Tri O₂.
    

6. 
   SIMV, Assist/Control;
   
7. 
   оксигенотерапия;
   
8. 
   CMV, IPPV;
   
9. 
   PEEP, CPAP;
   
10. 
    Tri O₂.
    

1. 
   Науқастың тройнигіне жалғанған бақылау қабын жартылай ашық күйінде жинау;
   
2. 
   оттегі есептегіш құралын троиник көмегімен ылғалдандырғышқа кіргізер алдында орналастыру;
   
3. 
   ылғалдандырғышты қосу;
   
4. 
   волюмоспирометрді ылғандандырғыштан кейін орнатып және дем алудағы нақты минуттық көлемін анықтау;
   
5. 
   ӨЖЖ аппаратын сетке қосып герметикасын тексеру.
   

6. 
   оттегі есептігш құралын троиник көмегімен ылғалдандырғышқа кіргізер алдында орналастыру;
   
7. 
   Науқастың тройнигіне жалғанған бақылау қабын ашық күйінде жинау;
   
8. 
   газ саралауышты іске қосып және оны ауа атмосферасымен реттеу;
   
9. 
   ылғалдандырғышты қосу;
   
10. 
    Науқастың тройнигіне жалғанған бақылау қабын жартылай ашық күйінде жинау;
    

6. 
   SaO_2;
   
7. 
   TOF;
   
8. 
   F_ETCO_2;
   
9. 
   РаО_2;
   
10. 
    Р_АО₂.
    

6. 
   үнемі;
   
7. 
   қажеттілігіне қарай;
   
8. 
   әрбір сағат сайын;
   
9. 
   әрбір 12 сағат сайын;
   
10. 
    тәулігіне 1 рет.
    

6. 
   әрбір сағат сайын;
   
7. 
   әрбір 2 сағат сайын;
   
8. 
   қажеттіліген қарай;
   
9. 
   үнемі;
   
10. 
    тәулігіне 1 рет.
    

6. 
   пульсоксиметрия;
   
7. 
   плетизмография;
   
8. 
   электрокардиография;
   
9. 
   акцелерография;
   
10. 
    капнография.
    

6. 
   f_{i ,} VTi, пиктік ағын, тыныс алу платосының ұзақтығы;
   
7. 
   Рi, өсудің уақытша факторы, дем шығару сезімталдығы ;
   
8. 
   Ррs, триггер сезімталдығы ;
   
9. 
   Ррs, дем шығару сезімталдығы, TI/TE, Р_i;
   
10. 
    VTi, дем алу сезімталдығы.
    

6. 
   VTi, пиктік ағын, дем алу сезімталдығы;
   
7. 
   Тыныс алу платосының ұзақтығы, TI/TE, Р_i;
   
8. 
   fe, өсудің уақытша факторы, триггер сезімталдығы, Ррs;
   
9. 
   f_i – аппарат/fe – жалпы, VTe SIMV, дем шығару сезімталдығы;
   
10. 
    Рi, өсудің уақытша факторы, тыныс алу платосының ұзақтығы.
    

5. 
   қанның оттегі құрамы
   
6. 
   ҚСҚ
   
7. 
   Энергетикалық айырбас
   
8. 
   гемодинамика
   

А) 1,2,4 Б) 1,3,4 В) 2,3,4 Г) 1,2,3 Д) 2,3

12. ӨЖЖ әдістеріне жатады:

6. 
   кеуде қуысына сыртқы әсер
   
7. 
   өкпеден үрлеп шығару
   
8. 
   диагфрагмаға сыртқы әсер
   
9. 
   өкпеге үрлеп кіргізу
   
10. 
    кеудеге ішкі әсер
    

А) 1,3,5 Б) 1,2,4 В) 2,4,5 Г) 1,2,5 Д) 1,3,4

6. 
   5-10 мин
   
7. 
   10-15 в мин
   
8. 
   15-20 в мин
   
9. 
   20-25 в мин
   
10. 
    35-40 в мин
    

6. 
   1:2
   
7. 
   1:3
   
8. 
   2:4
   
9. 
   3:5
   
10. 
    3:1
    

6. 
   40-46 мм сын. бағ.
   
7. 
   30 мм сын. бағ.
   
8. 
   52 мм сын. бағ.
   
9. 
   60 мм сын. бағ.
   
10. 
    80 мм сын. бағ.
    

6. 
   РаCO₂ және РCO₂
   
7. 
   минуттық тыныс көлемі
   
8. 
   тыныс жиілігі
   
9. 
   өлі кеңістікті анықтау
   
10. 
    тыныстық көлем
    

6. 
   өкпедегі оксигенация;
   
7. 
   желдену;
   
8. 
   қан айналым;
   
9. 
   тамыр соғысы;
   
10. 
    жүректік шығарылым.
    

6. 
   жөтелді тудыратын сілемейлі қабаттың құрғақтығы мен тітіркенуін болдырмау;
   
7. 
   оттегінің артық шығынының алдын алу;
   
8. 
   техника қауіпсіздігін сақтау;
   
9. 
   ағзаға токсикалық әсердің алдын алу;
   
10. 
    дезинфекция.
    

6. 
   энергетикалық айырбас;
   
7. 
   көмірсітекті айырбас;
   
8. 
   ақуыздық айырбас;
   
9. 
   оттекті айырбас;
   
10. 
    су-электролитті айырбас.
    

6. 
   күнде;
   
7. 
   операция бөлімінде немесе бөлімшеде;
   
8. 
   науқас жатқан палатада;
   
9. 
   көлденең жағдайда интенсивті терапия палатасында;
   
10. 
    тік жағдайда арнайы дайындалған орында.
    

7. 
   Науқаста ӨЖЖ кезінде SaO₂ = 90%, РаО₂ = 60 мм. рт. ст.; F_ETCO₂ = 4.5 об.%, <СО₂ = 35°, (Р_АО₂ - РаО₂) = 100 кезінде FiO₂ = 100%. Респираторлық демеудің адекваттылығын бағалануы кезінде дұрыс қорытындыны анықтаңыз (ӨЖЖ режимі, желдетудің бір ұалыптылығы, оксигенацияның жеткіліктігі, өкпедегі газ алмасу бұзылыстарының бар болуы).
   
8. 
   ӨЖЖ жатқан науқаста СО₂ концентрациясының көбейгені байқалды, соңғы шығаратын ауадағы F_ЕТСО₂ = 7.2 об%. Капнографияның бұл көрсеткіші нені дәлелдейді?
   
9. 
   ӨЖЖ кезінде науқаста SaO₂ = 72%, F_ETCO₂ = 8.4 об%. Көрсеткіштер нені дәлелдейді? Мейірбике не істеуі қажет?
   

• 
  Анестезия кезіндегі тыныстың бұзылу себептерін
  
• 
  Премедикадциядан кейінгі гиповентиляцияны және гипоксияны
  
• 
  Кіріспе наркоз кезіндегі тыныс алу жетіспеушілігін
  
• 
  Кеңірдектің интубациясының асқынуын
  
• 
  Анестезияны сақтап тұрған кездегі тыныс алу жетіспеушілігін
  
• 
  Анестезиядан кейін ояну кезіндегі тыныс алу жетіспеушілігін
  
• 
  Тыныс жүйесі жағынан асқынулардың алдын алу
  
• 
  Анестезия кезіндегі қан айналымның бұзылу себептері
  
• 
  Жүрек ритмінің бұзылысы
  
• 
  АҚК төмендеуі, гиповолемия
  
• 
  Перифериялық қан айналым бұзылысы
  
• 
  Периоперативті инфаркт
  
• 
  Ауалы эмболия
  
• 
  Жүрек тоқтауын
  
• 
  Қан айналым бұзылуының алдын алуды
  

• 
  Анестезия кезіндегі тыныстың бұзылу диагностикасын жүргізу
  
• 
  Тыныс жолдарының өткізгіштігін қайта қалпына келтіру (сорғыштың, ауа өткізгіштің көмегімен)
  
• 
  Ларингеальды бет пердені пайдалану
  
• 
  Қалың зонд көмегімен асқазан құрамының эвакуациясын жүргізу
  
• 
  Жалғағыш элементтердің, аппаратураның ақаулығын жою
  
• 
  Кардиомониторды қосу және берген мәліметтерді қадағалау
  
• 
  Әр 5 минут сайын АҚ және тамыр соғысын өлшеу
  
• 
  Жүрек-өкпе реанимациясын жүргізу
  
• 
  Сатурация, капнографты бақылау
  

- ситуациялық есептерді шешу

- кіші топтарда жұмыс істеу (2-3 адамнан құралған топтар аудитория және интенсивті терапия палаталарында, наркоз барысында науқастарда кездесетін асқынуларды талқылап, презентация түрінде басқа топтарға таныстырады).

- тақырыптың негізгі тесттерін шешу

- оқытудың техникалық құралдарын қолдану

5. Тақырып бойынша тапсырмалар:

- Анестезия кезіндегі тыныстың бұзылуы

- Кіріспе анестезия кезінде және премедикациядан кейінгі тыныстың бұзылуы

- Негізгі анестезия кезіндегі тыныстың бұзылуы

- Ояну кезінде және анестезиядан кейінгі тыныстың бұзылуы

- Анестезия кезіндегі қан айналымның бұзылу себептері

- Қан айналымының және тыныстың бұзылысының алдын алу және емдеу

1. Тесттер

2. таблицалар

3. схемалар

4. ситуациялық есептер

7. Әдебиеттер:

Негізгі

6. 
   А.И. Левшанков, А.Г.Климов Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии.Санкт-Петербург. СпецЛит. 2003
   
7. 
   А.А. Бунятян Руководство по анестезиологии. М.: Медицина, 1994.
   
8. 
   Актуальные вопросы сестринской практики в анестезиологии и реаниматологии / Под ред. А.И. Левшанкова. Вып.2.СПб.: «Агентство «РДК-принт»,2000.
   
9. 
   Левитэ Е.М., Введение в анестезиологию-реаниматологию, уч. Пособие под ред. И.Г. Бобринской – М., 2007г.
   
10. 
    Справочник главной (старшей) медицинской сестры. (Изд-е 3-е, дополненное, переработанное).М.:Издательство Грантъ,2001.880 с.
    

35. 
    1. Иванова В.И., Матвейчик Т.В., Организация сестринского дела, Миннск, 2006г.
    
36. 
    Манипуляции в сестринском деле: учеб.пособие/под ред.А.Г.Чижа.-Ростов н/Д: 2008г.
    
37. 
    Островская И.В. Основы сестринского дела: учебник для мед. училищ и колледжей.- М., 2008г.
    
38. 
    Ремизов И.В. Основы реаниматологии для медицинских сестер: учеб.пособие. – Ростов н/Д: 2005г.
    

39. 
    А.К. Белоусова, Л.А. Сербина. Практические навыки и умения медсестры инфекционного профиля. Ростов –на –Дону, 2003г.
    
40. 
    СанПиН № 8-01-013-03 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы»;
    
41. 
    Зильбер А.П. Этика и закон в медицине критических состояний. Петрозаводск, 1998.
    

1.Промедолды

2. Дропериполды

3.Морфинды

4.Элениумды
2.Кіріспе наркоз кезінде болатын гемодинамикалық бұзылыстардың алдын алу үшін гиперволемиялық гемодилюция жүргізіледі. Ол дегеніміз:

2. Ағзадан қан шығарып, сонымен қатар қан алмастырғыш ерітінділерді шығарылған қаннан көп құяды

2.Консервантты қан құяды

3.Қан алмастырғыш ерітінділер құйылады

4.Вазопрессорлар енгізеді.

Натрии оксибутиратына

1. 
   Этомидатқа
   
2. 
   Виадрилға
   
3. 
   Альтезинға.
   

1.Эуфиллинді

2.Промедолды

3.Атропинды

4.Пипольфенды
5. Іш қуысы мүшелерінің жіті ауруларының салдарынан науқас жедел түрде операцияға алынды.Науқастың сырқаты қосымша патологияның созылмалы бүйрек жетіспеушілігі, тетрапарез үстінен дамыды.Кіріспе наркозға азоттың шала тотығын оттегімен және седуксенмен , дитилинмен қабат жібергеннен соң науқаста апноэ байқалып оны өз уақытында қалпына келтірді. Кіріспе наркоз кезінде гипоксия мен гиперкапнияға жол берілмеді. Наркоз жүргізудің техникалық қателіктері болған жоқ. Жүрек тоқтауының себептерінің болжамы:
1.Тетрапарезге байланысты кезбе нервтің тонусының жоғарылауына рефлекторлы реакция

2.Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі бар науқастарда байқалатын кезбе нервтің тонусының жоғарылауына рефлекторлы реакция

3.Гиперкалиемия

4.Метаболикалық ацидоз

1.Кардиальды қыспақтың кенеттен тарылып рефлекторлы жүрек тоқтауына әкеліп соғады

2. Кардиальды қыспақтың кенеттен тарылуы ауру сезімін жоғарылатып, артериальды қан қысымын ойнамалы етеді

3.Кардиальды қыспақтың толқынды түрде тарылуы бронхоконстрикцияға алып келеді

4.Кардиальды қыспақтың уақытша босаңсып асқазандағы тамақтың тыныс жолдарына түсіп , асқынуға алып келеді.
7. Жартылай жабық контурымен наркоз беріп жатқан наркоз аппаратын дұрыс қолданбай, техникалық қателік жібергендіктен науқаста бастапқыда гипертензия, тахикардия байқалып, кейін брадикардияға алмасып қан қысымы өте қатты төмендеп кетті. ТЕРІ ҚАБАТЫНЫҢ ЫЛҒАНДАНҒАНЫНА БІРДЕГЕННЕН НАЗАР АУДАРЫЛДЫ. Анестезиолог қандай қателік жіберді?

1.Оттегі дозиметрі ашқан жоқ

2.Адсорбер іске қосылмауын

3.Гофирленген шлангы майысып қалуын

4.Аппараттың герметизациясының бұзылуын
8. Кураризацияның қалдығын жою мақсатымен медбике анестезистка күре тамырдан 0,05% - 4мл прозерин ерітіндісін жіберді. Ол бірдегеннен брадикардияға, жүректің тоқтауына және сілекейдің көптеп бөлінуіне алып келді.Айтылған симптоматиканы жою үшін науқасқа қайсы дәріні енгізу керек:

1.Бемегридті

2.Атропинды

3.Норадреналинды

4.Эфедринді
9. Төменде көрсетілген интубациялық наркоздың қайсы түрінде асқазандағы ас қалдығымен регургитация өте қауіпті болады?
1.Үрлемелі манжеткасы бар интубациялық түтікті қолданғанда

2.Манжеткасыз интубациялық түтікшені қолданып,ауыз қуысын дәкелі тампонмен тампонада жасау

3.Манжеткасы бар трахеостомиялық түтікшені қолдану

4.Бронхтарды жеке интубация жасау

2. Наркоздың беткейлі жүруі

3.Миокард бұлшық еттерінің фибрилляциясы

4.Жүректің рефлекторлы тоқтауы.

1.Дегидратация

2.Гиповолемия

3.Гиперволемия

1. 
   Науқас Л – 19 жаста, салмағы 70 кг, бойы – 180 см, кеуде – құрсақ қуысының пышақталған жарақатымен, іштен қан кетуімен, жарақат шогының ІІ – ІІІ сатысымен шұғыл түрде операцияға алынды.Шокқа қарсы қолданатын іс шаралардың кезектілігін және анестезияны атаңыз. Анестезиологиялық іс шаралар мен премедикацияны таңдап негіздеңіз.
   
2. 
   Операцияның басында торакотомиядан кейін артериальды қан қысымы бірдегеннен төмендеп кетті. Коллапсқа алып келген механизмді түсіндіріп,онымен күресу іс шараларын атаңыз.
   
3. 
   Операциядан кейінгі кезеңде науқаста тыныс алу жетіспеушілігінің белгілері пайда болды: көгеру, беткейлі тыныс алу, тахипноэ 32 рет минутына, гипоксемия. Қан анализінде: рН 7,28, PaO₂ 68 мм сынап бағ.PaCO2 56 мм. сынап баға. ВЕ = -9,5 ммоль/л. Тыныс алу жетіспеушілігінің себебін атап, көрсетілетін іс шараларды атаңыз.
   
4. 
   35 жастағы 55 кг салмақтағы науқас асқазанның пилорикалық бөлімінің созылмалы жарасымен, тарылудың 2 сатысымен Бильрот- 2 жоспарлы операцияға дайындалды. Операция алдындағы дайындық , премедикацияны және анестезиологиялық іс шараларын негіздеп атаңыз.
   
5. 
   Анестезия барысында науқаста тахикардия, қарыншалық экстрасистолия пайда болды.Аритмияның себептерін атап, оны жою іс шараларын атаңыз.
   
6. 
   Реанимация және интенсивті терапия бөлімшесіне жоспарлы операциядан соң науқас түсті.Операция кезінде жоғалтқан қан көлемі 500 мл, толықтырғаны 800. Гемодинамиканың тұрақсыздығы байқалады: артериальды гипотония, тахикардия, аритмия, орталық веноздық қысымның төмендеуі. Қан айналымның жетіспеушілігінің себептерін атаңыз. Гемодинамиканы қалыпқа келтіру іс шараларын атаңыз.
   
7. 
   Науқас 58 жаста, 85 кг жіті аппендицит, шектелмеген іріңді перитонит диагнозымен операция дайындалуда. Операция алдындағы дайындық , премедикацияны және анестезиологиялық іс шараларын негіздеп атаңыз.
   
8. 
   Осы науқас операция кезінде көгеріп, жасанды желдендіру аппаратына қарсыластығы жоғарылап қан қысымы көтеріліп, тахикардия пайда болды. Асқынуды диагностика жасап, интенсивті терапиясын атаңыз.
   
9. 
   Операциядан кейінгі кезеңде науқаста ларингоспазм пайда болды. Оның себептерін атап, жою іс шараларын атаңыз.