Лекции по темам: «Хирургия и хирургические болезни», «История хирургии»
Способ стерилизации нитей кетгута спиртовым люголевским раствором (по Губареву)
жүктеу/скачать 1,73 Mb.
|
Kurs-1
- Бұл бет үшін навигация:
- ЛЕКЦИЯ 6
| Способ стерилизации нитей кетгута спиртовым люголевским раствором (по Губареву). Сухие нити кетгута не длиннее 1 м свертывают в колечки и заливают эфиром на 12-24 часа. Эфир сливают. Кетгут заливают на 8-10 суток спиртовым люголевским раствором (спирт 96 % - 1000 г, йодид калия - 10 г, чистый йод - 10 г). Кетгут повторно заливают свежим люголевским раствором еще на 8-10 суток. На 16-20 сутки от начала стерилизации кетгут подвергают бактериологической проверке и при благоприятных результатах разрешают им пользоваться. Хранят кетгут в люголевском растворе, меняя его каждые 7-10 суток.
Способ стерилизации нитей кетгута в водном люголевском растворе (по Гейнац-Клаудиусу). Сухие нити кетгута не длиннее 1 м свертывают в колечки и заливают эфиром на 12-24 часа. Эфир сливают, и кетгут заливают на 8-10 суток водным люголевским раствором (дистиллированная вода - 1000 г, йодид калия - 20 г, чистый йод - 10 г). Через 8-10 суток водный люголевский раствор заменяют свежим и снова оставляют в нем кетгут на 8-10 суток. Через 16-20 суток от начала стерилизации раствор сливают и кетгут заливают 96 % этиловым спиртом на 4-6 суток, после чего берут посев на стерильность. Хранят кетгут в 96 % спирте, который меняют каждые 7-10 дней. Каждую порцию кетгута подвергают обязательному бактериологическому контролю. Посев берут из каждой банки от разных нитей кетгута в 6 пробирок: 3 на бульон и 3 на среду Тароцци. Результаты лабораторных исследований бережно сохраняют. На банку с кетгутом, допущенную к употреблению, наклеивают этикетку с указанием номера кетгута, даты начала и конца стерилизации, даты и номера бактериологического анализа. Стерилизация капрона. Капрон можно стерилизовать кипячением в течение 20 минут. Стерилизация лавсана. Лавсановые нити могут стерилизоваться автоклавированием, кипячением, а также раствором диоцида (1:1000-1:5000). Большинство видов современного шовного материала стерилизуется в заводских условиях гамма-облучением. Контроль за стерильностью шовного материала осуществляется бактериологическим методом. СТЕРИЛИЗАЦИЯ КОНСТРУКЦИЙ, ПРОТЕЗОВ, ТРАНСПЛАНТАТОВ Способ стерилизации различных конструкций и протезов зависит от вида материалов, из которого они изготовлены. Металлические конструкции стерилизуются в автоклаве, сухожаровом шкафу или кипячением. Тканевые протезы стерилизуют кипячением или в газовом стерилизаторе. Протезы сложных конструкций стерилизуются химическими способами в газовом стерилизаторе или химическими антисептиками. В настоящее время большинство протезов выпускается простерилизованными в заводских условиях гамма-облучением. Произвести стерилизацию биологических трансплантатов невозможно, поэтому гарантией профилактики инфицирования является соблюдение правил асептики при заборе органов или тканей. П РОФИЛАКТИКА ЭНДОГЕННОЙ ИНФЕКЦИИ Наиболее опасен эндогенный источник контаминации во время оперативного вмешательства и раннем послеоперационном периоде. Профилактика контаминации обеспечивается следующими мероприятиями: обследование и санация больных до операции. подготовка дыхательных путей к наркозу и операции. подготовка желудочно-кишечного тракта к операции. отграничение при вскрытии полых органов. обработка просвета полого органа до и после вскрытия. Обследование больного позволяет диагностировать сопутствующие заболевания, которые могут способствовать ослаблению защитных сил организма (сахарный диабет, хроническая пневмония, туберкулез и др.), а также выявить очаги хронической инфекции (тонзиллит, кариес, парадонтоз, гнойные очаги и т. п.). При выявлении указанных патологических процессов производится направленная санация или коррекция соответствующих расстройств гемостаза. Подготовка дыхательных путей особенно важна при ингаляционном наркозе и легочной патологии. Больные, особенно пожилого возраста, должны быть обучены дыхательной гимнастике до операции. В день операции важно снизить секрецию бронхиальных желез: вводится п/кожно, в/мышечно, в/венно 0,1 % раствор атропина 0,3-1,0 мл. у больных гнойными заболеваниями легких производят промывание бронхиального дерева с помощью бронхоскопа или введение в трахею антисептиков путем ингаляции, бронкоскопа или пункции трахеи. Подготовка желудочно-кишечного тракта к операции осуществляется путем механической очистки и введения антибактериальных препаратов. При операции на желудке механическая очистка требуется только при наличии задержки его опорожнения (стеноз привратника), или при операциях на других органах брюшной полости, если она производится в экстренном порядке под наркозом (непроходимость кишечника, травма, перитонит без повреждения или прободения стенки желудка и 12-перстной кишки). В обычных условиях достаточно ограничить прием пищи вечером, и утром желудок будет пуст. П одготовка кишечника осуществляется путем назначения слабительных препаратов за 24 часа до операции, а при наличии сужения кишечника – за 48 часов. За 24 часа назначается прием антибактериальных препаратов через рот, которые угнетают микрофлору кишечника (левомицетин, бисептол, трихопол). Вечером и утром перед операцией производятся очистительные и сифонные клизмы. Перед вскрытием полых органов брюшной полости производится дополнительное отграничение в зоне предполагаемого разреза органа с помощью больших салфеток, смоченных антисептическими растворами (фурациллин 1:5000 или хлоргексидин 1:1000). Возможно отграничение с помощью клеенки, полиэтиленовой пленки. После дополнительного обкладывания и вскрытия производится обработка антисептиками полости полого органа (внутренней поверхности), подлежащего вскрытию. При резекции желудка, отжатая культя тщательно повторно промывается через назогастральный зонд раствором фурациллина (1:5000), перед вскрытием кишечника (особенно ободочной или прямой кишки) просвет его, в области предполагаемого вскрытия, вводятся антибиотики, антисептики или комбинации их (канамицин, метронидозол, гентамицин, диоксидин, левомицетин). После вскрытия полого органа просвет его осушается марлевыми салфетками (электроотсосом), а затем слизистая обрабатывается 1 % водным раствором гибитана или йодоната. ПРОБЛЕМА СПИДА В ХИРУРГИИ Чумой двадцатого века называют СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Также как в прошлые века чума приносила огромные бедствия человечеству, так и СПИД представляет в настоящее время реальную угрозу для людей. С каждым годом растет количество больных и инфицированных. Распространение СПИДа поставило перед хирургами ряд серьёзных проблем. Работа хирурга связана с постоянным контактом с кровью, другими жидкими средами организма. Поэтому актуальной проблемой современной асептики является профилактика проникновения в процессе лечения в организм больного и медперсонала вируса иммунодефицита человека. Профилактика распространения СПИДа в хирургии включает целый комплекс мероприятий. Выделяют четыре вида мероприятий: выявление вирусоносителей выявление больных СПИДом соблюдение техники безопасности для медперсонала изменение правил стерилизации инструментов Выявление вирусоносителей. Должно проводиться на догоспитальном этапе у плановых больных, у экстренных во время стационарного лечения. Пациенты, относящиеся к группе риска, должны быть обследованы на ВИЧ. Выявление больных СПИДом. Любой врач должен знать характерные проявления заболевания, постоянно помнить о них и проявлять активность в проведении диагностических мероприятий. Длительное время врачи нацеливались на проявление онкологической настороженности, т. е. стремление к раннему и активному выявлению злокачественных опухолей. В настоящее время такая же настороженность должна выработаться по отношению СПИДа. Соблюдение техники безопасности. В настоящее время разработан комплекс профилактических мероприятий, который должен соблюдать любой медицинский работник. Их можно разделить на две группы. Первая предусматривает меры препятствующие попаданию крови, отделяемого больного на слизистые и кожу персонала. Согласно этим требованиям все манипуляции с кровью должны выполнятся в перчатках, врачи и сестры обязаны надевать защитные очки, фартуки. Четко разработаны мероприятия на случай, если на кожу или слизистую попала какая-либо жидкость от больного. В таких случаях медработник обязан провести обработку антисептиками согласно инструкциям. Предусмотрены также обязательные мероприятия по обработке окружающих предметов и оборудования, при попадании на них крови или жидкого отделяемого. Изменение правил стерилизации инструментов. В настоящее время имеется тенденция к использованию одноразового инструментария. Для инструментария многоразового использования сейчас ужесточены правила предстерилизационной подготовки, обработка должна гарантировать уничтожение вируса иммунодефицита человека. ЛЕКЦИЯ 6АНТИСЕПТИКА. АНТИСЕПТИКА (часть 3)жүктеу/скачать 1,73 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|