Лекции по внутренним болезням учебное пособие для студентов IV курса лечебного и IV
жүктеу/скачать 2,05 Mb.
|
Избранные лекции по факультетской терапии
- Бұл бет үшін навигация:
- 2.С дисфункцией вегетативной нервной системы
- 3. С ревматоидным артритом
- 4. С инфекционным эндокардитом
| Дифференциальный диагноз проводится:
1. С инфекционно-аллергическим миокардитом: развивается “на высоте” любой инфекции в отличие от ОРЛ, не характерно рецидивирующее течение, развитие пороков сердца, характерно отсутствие суставного синдрома, развивается в любом возрасте. 2.С дисфункцией вегетативной нервной системы: связь начала болезни со стрессами, психо-эмоциональными перегрузками, превалируют астено-невротические жалобы, вегето-сосудистые кризы, отсутствие объективных признаков поражения миокарда и эндокарда, нет лабораторных воспалительных и иммунологических измененений, молодой возраст больных, положительный эффект от лечения седативными препаратами. 3. С ревматоидным артритом: характерно поражение преимущественно мелких суставов кистей и стоп, выраженные воспалительные изменения суставов с последующей их стойкой деформацией, утренняя скованность суставов, выявление ревматического фактора в крови, формирование пороков сердца не характерно. 4. С инфекционным эндокардитом: в анамнезе частое выявление “входных ворот” инфекции (удаление гнойного зуба, наркомания и др.), клиническая картина септического состояния, гектическая лихорадка, ознобы, профузный пот, увеличение печени, селезенки, бледность кожи, петехии из-за поражения сосудов, первоначальное поражение клапана аорты, выявление при эхокардиографии характерных вегетаций на створках клапанов, тромбоэмболические осложнения, поражение почек. Распознавание активного ревматического процесса у больных с хронической ревматической болезнью сердца с пороком сердца (возвратный ревмокардит) сложная задача, так как физикальные и инструментально-лабораторные показатели могут быть в большей степени обусловлены пороком сердца. При постановке диагноза следует учитывать появление или нарастание симптомов сердечной недостаточности после перенесенной инфекции, нарушений ритма сердца и проводимости, наличие полиартрита или артралгий, стойкой фебрильной или субферильной температуры тела, лабораторных показателей активности ревматического процесса (острофазовых и иммунологических). Иногда уточнению диагноза помогает пробное противоревматическое лечение, которое дает хороший клинический эффект. Лечение ОРЛ проводится в З этапа: 1. Лечение активной фазы процесса в стационаре (2–3 недели). 2. Продолжение лечения в пригородном санатории (“Салют”) или в кардиоревматологическом кабинете поликлиники. З. Длительное (не менее 5 лет) диспансерное наблюдение ревматолога или терапевта и профилактическое амбулаторное лечение. Лечебные мероприятия включают: постельный режим, полноценное питание и медикаментозную терапию: этиотропную, патогенетическую и симптоматическую. жүктеу/скачать 2,05 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|