Лекции по внутренним болезням учебное пособие для студентов IV курса лечебного и IV
жүктеу/скачать 2,05 Mb.
|
Избранные лекции по факультетской терапии
- Бұл бет үшін навигация:
- Сердечные гликозиды
- Хирургическое лечение
| диуретики – для уменьшения объема циркулирующей крови (гипотиазид по 50 – 100 мг в сутки, фуросемид по 40 – 60 мг в сутки),
нитраты – для депонирования крови в венах большого круга и уменьшения преднагрузки миокарда (нитросорбид, изокет, кардикет по 20 – 40 мг в сутки, моночинкве-ретард 50 мг в сутки). Следует помнить, что все эти препараты могут вызвать нежелательное снижение сердечного выброса, поэтому должны назначаться в индивидуальных дозах под контролем показателей гемодинамики. В этой стадии применение сердечных гликозидов противопоказано, так как, усиливая сократительную функцию правого желудочка, они будут увеличивать приток крови в малый круг кровообращения и еще более увеличивать венозный застой. Сердечные гликозиды показаны только при возникновении тахисистолической формы мерцательной аритмии, когда назначают дигоксин обычно в дозе 0,25 мг в сутки, позволяющей поддерживать частоту сердечных сокращений в пределах 60 –70 ударов в минуту. При синусовой тахикардии для снижения давления в левом предсердии применяют β– блокаторы, которые, (эгилок по 50 –100 мг в сутки, карведилол по 12,5 –50 мг в сутки). Под их воздействием удлиняется диастола и тем самым увеличивается опорожнение левого предсердия, что особенно полезно при физической нагрузке. С целью профилактики тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий применяют ангиагреганты (аспирин по 100 мг в сутки), а при развитии тромбоэмболий – прямые (гепарин), а затем непрямые антикоагулянты (варфарин) в течение длительного времени (не менее 1 года). Хирургическое лечение порока в настоящее время проводится при следующих показаниях: 1. Умеренный митральный стеноз с площадью отверстия о 1,0 до 2,0 см2 при наличии клинических проявлений – одышки, выраженной утомляемости при физической нагрузке и/или признаков правожелудочковой недостаточности. 2. Критический митральный стеноз с площадью отверстия менее 1 см2 с наличием тяжелой сердечной декомпенсации. 3. Митральный стеноз с повторными тромбоэмболиями, независимо от выраженности застойных явлений в малом и большом круге кровообращения. При площади митрального отверстия более 2,0 см2 и малосимптомном течении порока оперативное лечение не показано. Используют следующие методы современного оперативного лечения митрального стеноза: жүктеу/скачать 2,05 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|